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预测溃疡性结肠炎生物制剂疗效和结肠切除风险:两种内镜评分哪个更靠谱

文献来源:Digestion.;(4):-

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性特发性肠道炎症性疾病，表现为结肠黏膜炎症，病变范围从直肠一直延伸到结肠。

UC通常呈现出反复发作的特征，严重影响患者正常生活，并给医疗系统带来沉重的经济压力。

近年来，UC的治疗目标已从临床应答转变为黏膜愈合(MH)。黏膜愈合通常被定义为：肠黏膜所有部位恢复正常，无黏膜脆性、出血、糜烂和溃疡。

既往的数据显示，达到内镜愈合的UC患者，其临床复发、需要激素治疗、住院、手术和结直肠癌的风险均显著降低。

因此，内镜下黏膜愈合对评估UC治疗效果，预测UC患者的临床结果至关重要。

目前已经开发了几种评分系统，来评估U内镜下疾病活动程度。自年以来，临床最常用的是Mayo内镜评分(MES)。

MES评分体系中包括：红斑、血管模式丧失、脆性、出血、糜烂和溃疡等，评分范围从0分（正常黏膜）到3分（严重疾病）。

但MES一直未得到正式验证，对于MES0分或≤1分哪个更适合代表黏膜愈合，目前仍然存在一些争议。越来越多的证据表明，MES=0和MES=1的UC患者之间临床结果不同。

近年来，已经开发并验证了溃疡性结肠炎内镜严重指数(UCEIS)。尽管UCEIS具有很高的可靠性和实用性，但目前在临床实践中刚刚开始使用。

之前有研究分析了UCEIS预测临床结果中的作用，结果显示其预测UC患者疾病结果的能力优于Mayo内镜评分(MES)。

近年来，生物制剂（如抗-TNF药物和抗-整合素药物）已成为传统治疗无效治疗患者的最佳选择。

临床试验和“真实世界”研究表明，生物制剂可以诱导和维持中度至重度UC患者的黏膜愈合。但遗憾的是，即使使用生物制剂治疗，仍有高达65%的患者无法实现内镜愈合。

而且，由于药物副作用、原发无效、继发失效和免疫原性，大约20%的患者最终仍需要手术切除结肠。

生物制剂疗效的可靠预测，在日常临床实践中非常重要，可以优化治疗和降低成本。因此，评估UC患者内镜活动对于预测临床结果越来越重要。

最近的研究显示，内镜下严重病变（深大溃疡、大面积黏膜病变）的UC患者，接受静脉激素治疗失败的风险增加。

存在的问题:

UC的主要治疗目标是实现内镜下黏膜愈合，目前使用最广泛的评分系统是Mayo内镜评分(MES)，但MES的可靠性尚未得到验证。

UC内镜严重程度指数(UCEIS)是一种新的UC内镜评分，而且经过了可靠性验证，但尚未在临床实践中广泛应用。

因此，需要对比UCEIS和MES在预测生物制剂应答和结肠切除术需求方面的诊断准确性。

这项研究有什么新发现:

这是一项回顾性、非对照、单中心研究，纳入61例开始接受生物制剂治疗的UC患者。

这些患者都存在内镜下疾病活动，71%未接受过生物制剂治疗，41%属于广泛性结肠炎。

中位随访时间11.5个月，MES内镜评分和UCEIS内镜评分，均比生物制剂治疗前显著降低（p0.）。

进一步分析发现，UCEIS评分与治疗无效显著相关(p=0.)。但未观察到MES评分有相似的相关性。

对于基线UCEIS评分≥7分的患者，在中位时间5个月后结肠切除手术的风险显著增加(p0.)。

因此，这项研究显示对于预测UC患者的疾病结果，UCEIS评分可能优于MES内镜评分，其预测的准确性更高。

未来可以考虑在临床实践中使用UCEIS评分。

启示和影响

这项研究本评估了UC患者接受生物制剂治疗内镜结果结果，特别是评估了两种内镜评分（UCEIS与MES）对内镜缓解和结肠切除的预测作用。

内镜缓解是UC“达标治疗”策略中的关键治疗目标，目前已知长期缓解、减少激素使用、降低结肠切除风险相关。

这项研究同时使用MES和UCEIS来评估UC内镜缓解，比较哪种内镜评分可以作为预测UC生物制剂疗效的最佳评分。

MES评分共分为4分，基于内镜检查结果（是否存在黏膜红斑、血管纹理丧失、糜烂和溃疡，评分从0分（非疾病活动）到3分（严重疾病）。

然而，MES在描述UC疾病活动和静止方面，都存在一些局限性。

首先，MES仅有4个等级，用来区分UC内镜下炎症和病变程度，可能无法准确反映内镜黏膜外观的差异，也可能无法正确描述糜烂/溃疡或黏膜改变。

MES评分将0分和1分都定义为内镜缓解，但尽管越来越多的证据表明MES=0分和MES=1分的UC患者，最终的临床结果并不相同。

之前有研究纳入名达到无激素缓解的UC患者，与MES达到0分的患者相比，MES=1分患者的复发风险增加3倍。

因此，目前更建议将MES=0(而不是MES=1分)作为UC的治疗目标，来定义UC内镜下黏膜愈合。

UCEIS是一种更新且经过验证的内镜评分系统，评分标准也基于内镜下黏膜外观，例如血管模式、出血、糜烂或溃疡。

但不同的是，UCEIS每个描述都是单独评分的，会得到更详细的评估，根据严重程度评分递增(0-8分)。目前建议将≥4分作为考虑治疗升级的标准。

这项研究使用UCEIS=0和MES=0来定义内镜缓解。分析显示两种内镜评分系统给出的内窥镜缓解率相似（UCEIS为20%，MES为21%）。

比较两种UC内镜评分（UCEIS和MES）,首先是
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