-8-26普外科教学查房纪要
主要内容：
朱维铭主任组：溃疡性结肠炎罕见并发症
主持人：朱维铭主任
首先曹磊主任给大家详细介绍了一例溃疡性结肠炎长达十余年的治疗经历。该患者年因解脓血便诊断为溃疡性结肠炎（UC），药物治疗后缓解。9年再次出现脓血便，药物治疗缓解后未维持治疗，后又反复发作。因腹腔、消化道出血在外院行两次急诊手术治疗。后因造口旁囊肿破溃流出肠液同时直肠残端出血收入我科。入院后给予纠正内稳态、EN、抗感染、药物止血、造口旁窦道及直肠残端冲洗引流等积极治疗，治疗过程仍有间断发热及出血。故给予行手术治疗，术中见结肠肝区及远端结肠呈铅管样，腹腔内粘连严重。术后患者切口渗液明显，腰背部及阴囊皮肤破溃，术后10天出现肠管扩张，随后患者出现肠梗阻、肠瘘、腹腔感染、出血等症状，同时皮肤症状较前加重，出现坏疽性脓皮病。后给予抑制消化道分泌，胃镜下放置鼻肠管、TPN、造口减压、腹腔穿刺、改善凝血、IFX等治疗，患者一度放弃治疗出院。后又再次入院继续给予治疗，又给予积极治疗后患者病情较前改善，现康复治疗中。该患者历经多次大出血（消化道、腹腔）需要纱布填塞、多次手术治疗，DSA止血，严重腹腔感染，甚至已经看不到希望的放弃治疗。经过朱维铭主任团队长达数月的精心治疗，现在患者康复中。
龚剑峰主任结合自己的临床经验及相关研究进展对上述患者处理中的问题、注意要点进行简单概括。随后就合并上皮内瘤变或癌变患者是否行结肠部分切除、UC合并dysplasia/CRC时全结肠直肠切除可能是更为合理的选择、是不是该重新评价IRA的作用等问题结合相关文献做了介绍。ASC结肠次全切除后直肠残端的处理近期并发症（残端瘘、残端出血）和远期并发症（癌变、症状持续存在和需要持续监测）等问题进行了详细阐述。对于有行IPAA期望者、Ⅲ期手术带来的问题主要包括：增加治疗费用、增加手术次数、第二期手术中转开腹、乙状结肠粘膜瘘、直肠残端瘘、残端出血和永久性造口等。
朱维铭主任结合此例患者对溃疡性结肠炎治疗问题做了进一步说明：1，溃疡性结肠炎手术时机的选择。尽可能的避免急诊手术，急诊手术的并发症相对较多。对于此例患者如果我们能早期干预，把握好适应症，在恰当的时候行手术治疗的，治疗过程可能会大的缩短。2，溃疡性结肠炎急诊手术的方式问题。如果UC患者需要行急诊手术，手术方式需按照Ⅲ期IPAA的第一期来实施。3，对于此患者一期结束后二期如何做的问题。应该是把残余结肠、直肠切除。这是关于急诊手术后我们如何有计划的行二期、三起手术的问题。4，在我们的临床实践过程中如何认识炎性肠病，如何认识英夫利西单抗在UC中的应用的问题。
黎介寿院士首先对上述患者治疗的过程进行简单总结，随后结合自己的临床经验然后指出：对于免疫性疾病，我们在术前术后都要注意监测患者的免疫功能及患者肠道菌群问题。当然对于这方面的问题，我们现在了解的多了，处理的方法也多了，但是对于此类患者的经验教训我们要及时总结。同时对于溃疡样的结肠炎手术方式及手术时机的选择要格外注意，可能影响到患者整体预后。
专家们现场讲解、讨论远远比笔者总结精彩，欢迎现场听课。
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