痔疮（Hemorrhoids），或者称痔，是临床上一种最常见的肛门疾病，英国人Thomson在年提出了痔的近代概念[1]：痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。根据发生部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。目前认为内痔（Internalhemorrhoid）是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔（Externalhemorrhoid）是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔（Mixedhemorrhoid）是内痔和外痔混合体。
Q
痔疮有哪些表现呢？
1.内痔好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为出血和脱出。内痔的常见临床症状是间歇性便后出鲜血。部分患者可伴发排便困难。当内痔合并发生血栓、嵌顿、感染时则出现疼痛。
内痔分度标准：
Ⅰ度，排便时带血、滴血，便后出血自行停止，痔不脱出肛门；
Ⅱ度，常有便血，便时有痔脱出，便后可自行还纳；
Ⅲ度，偶有便血，排便或久站、负重时痔脱出，需手辅助还纳；
Ⅳ度，偶有便血，痔脱出后不能还纳或还纳后再次脱出。均可伴有齿状线区粘膜糜烂，小血管裸露，肛裂等。
2.外痔发生于肛门外部，入厕时有痛感，有时伴瘙痒。常见的外痔主要为结缔组织外痔（皮垂、皮赘）和炎性外痔。
3.混合痔是临床上最主要的发病形式，内痔和外痔的症状可同时存在，主要表现为便血、肛门疼痛及坠胀、肛门瘙痒等。
进化的代价
目前认为痔的产生与下面这些因素相关，例如久坐的人群，便秘的群体，以及妊娠期的女性，此外，长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血，肛周感染也可引起静脉周围炎症，使静脉失去弹性而扩张等，这些都可以诱发痔疮的产生。
从某个角度讲，痔疮在那些四肢行走的哺乳动物中很难见到痔疮的存在，其产生其实和人类进化史上直立行走这个环节相关，可能与直立行走后局部所受地球引力有一定关系。“这也许也算是一种进化的代价吧”。
痔疮无法根治，重在预防
“很遗憾，即使是手术治疗，也无法达到根治的目的，因为痔疮是无法根治的。我们能做的就是预防，以及出现痔疮后缓解相应的症状。”谢尚奎坦言。
在痔疮术后建议进食易消化吸收的食物，避免燥热油煎刺激食物，多进食蔬菜水果类，尤其要注意保持排便通畅，保持肛门局部清洁，锻炼“收肛”。
痔疮的治疗要遵行三个原则：
①无症状的痔疮不需要治疗；
②有症状的重在减轻或消除症状，而非根治；
③以保守治疗为主。
具体是否应该手术治疗必须由专科医生进行检查后给予指导。
特别提醒：
任何针对痔疮的治疗，都需要包括针对诱发痔疮发生的其他原因的治疗，如腹泻、便秘、不良排便习惯等。
不少人轻视肛门出血，误以为是痔疮，结果被诊断为肠癌，让医生评估后基于专业诊断很重要。
痔疮的治疗不宜过度，特别是溃疡性结肠炎、克罗恩病、白塞病合并痔疮，要尽量避免使用创伤性治疗手段。
痔疮治疗前建议先完成肠镜检查，有效排除其他疾病可能。
痔疮治疗后疗效评估以症状评价为主，尽量减少通过肛门镜和肠镜观察进行评价。
编辑：刘杉杉
审校：赵柯心
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