科普丨科学预防,早期治疗,结直肠癌并不可
随着国家经济的发展，人民生活水平的提高，很多疾病的发病率也在悄然发生着变化。下图可见，结直肠癌的新发病率为第三位，男性患者的死亡率已经上升到了第二位，而女性患者的死亡率为第三位。
发病原因结直肠癌的发病究竟和哪些因素有关呢？大肠癌的病因和其他癌症一样，至今并未完全明了，以下几个因素可能与大肠癌的发病有关。
1、遗传因素：据估计，约20%的大肠癌患者中，遗传因素可能起着重要的作用，而且这种家族遗传性在结肠癌比直肠癌更为常见。
2、饮食因素：一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。
3、大肠非癌性疾患：如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病（Crohndisease）、息肉病、腺瘤等。有相当部分的结肠癌起源于结肠多发性息肉，其癌前期病程约为5~20年左右。而家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者25岁时恶变率近10%，到30岁时达50%，50岁以前几乎%恶变。克罗恩病的癌变率一般认为比溃疡性结肠炎低一些，但远高于普通人群约4~20倍。
4、其他因素：比如环境因素，缺钼，石棉长期接触，不良生活方式（久坐、缺乏体力活动、超重、肥胖等）。
临床表现及高危人群那么出现什么样的表现就要高度警惕该病呢？虽然结直肠癌可发生在各个年龄段，但90%的患者都发生在40岁以上。年龄越大患癌风险越大，多数患者在五六十岁时诊断出这个疾病。一般认为40岁以上，有以下任意表现者应列为高危人群：
一级亲属有结直肠癌史者；
有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；
大便隐血实验阳性者；
以下五种表现具有两项以上者：粘液血便、慢性便秘、慢性腹泻、慢性阑尾炎、精神创伤史。
大肠癌早期无明显的症状表现，病情发展到一定程度才出现临床症状，主要有以下几个方面的表现：
1、肠刺激症状和排便习惯改变：便频、腹泻或便秘、有时便秘和腹泻交替、里急后重、肛门坠胀、腹隐痛等等。
2、便血：有时鲜红，有时暗红，一般间歇性出现，有时为粘液血便。
3、肠梗阻：是大肠癌晚期的表现。
4、腹部摸到肿块：通常意味着肿瘤已发展到一定程度。
5、贫血、消瘦、乏力等全身症状：通常是晚期表现。
诊 断大肠癌的诊断主要根据上述表现以及医生的体检，并进行必要的检查。比如肠镜检查、X线检查、超声检查、CT或磁共振检查、血肿瘤标志物检查等。其中最重要的是进行肠镜检查并取活检明确病理诊断，病理诊断是最终确诊的金标准。视情况进行必要的基因检测以明确分子分型以指导后续的治疗。这里要强调肠镜检查的重要性，该项检查直观、确切，并可明确病理诊断。切不可因为畏惧拒绝接受检查而延误病情。
治 疗目前癌症的治疗仍是以手术为主的综合治疗。手术的治疗地位仍是不可动摇的。也就是说，在疾病允许的情况下，完整确切的切除肿瘤是最好的治疗手段。当然，根据疾病的不同程度和疾病的进展情况，为患者选择个体化的治疗方案是必不可少的治疗过程。如今的医疗技术手段，使手术方式发生了很多变化。腹腔镜技术的大范围应用使治疗微创化，在达到同等切除范围的情况下，使患者术后的恢复时间缩短，减少病人生理和心理的痛苦。
结直肠癌的腹部无辅助切口的经自然腔道取标本的手术技术（Naturalorificespecimenextractionsurgery，NOSES）是使用腹腔镜器械完成腹腔内手术操作，经自然腔道取标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处几毫米的疤痕。该技术为哈医大二院普外科九病房于国际上率先提出，通过使用常规微创手术器械，结合独特的消化道重建方式，以及标本取出途径，既保证了肿瘤的根治性切除，同时也能达到最佳的微创效果。最大程度地保留了腹壁的功能，大大减轻了病人的术后疼痛，加速了病人的术后恢复，缩短了住院时间，更加符合快速康复外科的理念。同时具有良好的美容效果，体现出了极大的微创优势。NOSES术式现共有十种手术方式，相关理论体系已经整理出版专著。
预防和预后预防分为三级：
一级为病因预防，即在疾病出现之前就进行预防，如合理的饮食，多食新鲜蔬菜水果和粗纤维食物、适量摄取钙钼硒等。
二级为临床前期预防，即在疾病发生早期就进行治疗，将疾病对机体的损害降到最低，癌症的早期诊断和早期治疗对患者的预后尤为重要。积极治疗溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤和克罗恩病等。
三级为临床预防，即在疾病对机体造成损害后进行治疗，减少并发症。个体化的治疗方案，良好的护理培训，对结直肠肿瘤的患者生活质量的提高是必不可少的。
结直肠癌的预后与分期有重要联系。肿瘤一旦被检出，手术治疗是必要的，因为肿瘤的完整切除—评估分期—必要时辅助治疗（化疗等），按照科学的治疗过程，结直肠癌是可以被根治的。而且相比其他恶性肿瘤，其根治率较高。早期在结直肠癌手术后5年生存率可以达到80%以上，即使出现肝转移，如果早期发现，及时手术切除，5年生存率也可以达到50%以上，因此结直肠癌始终强调早期发现，早期治疗。
高峰外科学博士，博士后，哈医大二院普外科九病房副主任医师、副教授，硕士研究生导师。
对普通外科结直肠、肝、胆、胰、脾、胃、甲状腺、乳腺疾病诊断及治疗有深刻认识，擅长结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌、胃癌根治手术及腹腔镜手术治疗；熟练完成根治性结肠癌联合肝切除术，根治性结肠联合胰十二指肠切除术、肝门胆管癌根治术，扩大胰十二指肠切除术，扩大胃癌根治术，腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜脾脏切除、腹腔镜肝切除、腹腔镜胆总管囊肿切除及腹腔镜胆道探查取石等各类手术。
编辑：朱楠
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