溃疡性结肠炎，是一种病变主要在大肠黏膜和黏膜下层，可形成糜烂、溃疡，原因不明的弥漫性非特异性炎症。病变多在直肠及乙状结肠，向上呈连续性非跳跃式蔓延，累及部分、大部分或全结肠。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。临床有轻型、重型、爆发型，后两型较少见。本病属中医学“肠澼”、“肠风”、“脏毒”等范畴。脾胃相表里，关系密切，脾主运化，为胃行其津液；胃主受纳，腐熟水谷，有助脾运化生气血；脾主升清，胃主降浊。脾病必涉及胃，胃病必涉及脾，相互影响；治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可单治一方。生理上，脾主运化包括运化水谷精微与运化水湿两方面。起病多因饮食不节或劳倦损伤脾胃，或素体湿热内蕴又感受暑湿热毒之邪，或肝木郁克脾土，脾虚湿滞或湿阻气机，郁而化热。病理上，“诸湿肿满，皆属于脾。”脾气虚则生湿，湿阻气机，郁而化热，或气滞血瘀。故而溃疡性结肠炎的病变发展是以脾虚为先，再有水湿停滞，或有湿郁化热、湿热蕴结，或气滞血瘀。认为脾失健运和升清，主要责之于脾的气(阳)虚弱即脾气虚甚至阳虚。脾虚则脾失健运，水谷不化；湿滞气郁则中满腹胀、肠鸣。脾虚清阳不升则中气下陷，而疲乏无力、倦怠、腹泻或溏便；湿阻郁热伤及阴络肠膜则会有黏液血便。故脾虚为本，湿阻湿热互结，气滞血瘀是脾虚继发的病理变化。叶天士云“湿热缠绵，病难速已”，湿热为什么难治？湿为脾气虚引起，湿为阴邪，为实邪，阻滞气机会化热，所以“脾虚”病理上有三个层次：脾虚（第一层次）、生湿（第二层次)、化热（第三层次）。脾虚为本，湿热为标，重视湿热互结。治疗先祛湿热，故在急性期可用三黄解毒汤、茵陈、虎杖等苦寒清热燥湿，要中病即止，多则伤脾。湿盛热清则改用五苓散。五苓散为化气利水治脾阳虚水湿气化不利之方，用辛温之桂枝助脾阳，助膀胱气化。李老集多年临床经验，用药之道遵《金匮要略》言“祛湿当以温药和之”，“祛湿不利小便，非其治也”的治疗原则，取得了良好临床疗效。湿热缠绵，病理是阴阳寒热矛盾交错，治湿当以温药和之，助脾运以化湿。清热宜苦寒燥湿清热，但寒凉不宜太过而伤脾阳。因脾虚才产生湿。湿郁阻滞气机又可化热，故湿热蕴结证湿为阴邪，热为阳邪，病理矛盾交错，复杂难治，病难速已。治疗上祛湿当宜温药，清热宜用苦寒，用清热药宜中病即止，过则苦寒损伤脾气脾阳，热减则及时加入健脾利湿之品，以治其本。同时佐以疏肝理气，气行则湿化，湿去则热无所存。李老运用这一观点治疗湿热黄疸等多种湿热病证，疗效卓著。脾胃的阳气与肾阳有密切关系。“脾阳根于肾阳”，肾阳(即命门之火)能助脾胃腐熟运化水谷，但肾阳又需脾阳运化水谷之精微以作其旺盛之源。二者互相促进，相辅相成。如泄泻日久，脾胃阳虚，水谷精微输布失常，必波及肾阳不足，火不生土，则纳化力弱，谷气下流，泄泻复作。肾阳亏虚，反促使脾胃之阳更虚。脾肾阳虚，命门火衰，阴寒则盛，故于每天黎明之际，阳气未复，阴气盛极之时，即令人肠鸣。这种泄泻，其病理和肾有关，故古人亦称“肾泄”。因其黎明即泄，泄有定时，亦称“五更泄”、“鸡鸣泄”。情志失调如愤怒这一精神因素，也是引起溃疡性结肠炎的另一种病理。多因脾胃素虚，如一时过于愤怒，怒则伤肝，肝气失其疏泄条达，则横逆乘脾犯胃，虚者愈虚，腐熟运化功能失常，随时即发生泄泻。临床除脾虚症状外，伴见嗳气、痛则欲便、泄后痛减、口苦脉弦的症状。失于及时治疗，故每遇愤怒，泄泻即作。张景岳在分析这种泄泻病理时说：“凡遇愤怒即发生泄泻者??此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”可见精神因素与泄泻的发生和加重有一定关系。综上所述，溃疡性结肠炎时溏时泄、反复发作、经久不愈者，腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，其病理主要为脾胃虚弱、脾虚湿阻，脾肾阳虚，肝气乘脾三个方面，亦即临床辨证治疗的内在病理依据。
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