acth、肾上腺皮质激素以及磺胺药,为目前控制本病最有效的药物。
(1)肾上腺皮质激素和acth:适用于结肠病变广泛的急性期和严重病例,每日acth20～40单位加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注(约8小时滴完),或acth乳剂80～1000单位皮下注射;每日氢化可的松100～300mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉缓慢滴注,通常2周为一疗程,或口服强的松或强的松龙20～80mg/d。经以上剂量治疗,取得满意疗效后,宜逐渐减量,至维持量时,可每晨或隔日一剂,一般服用强的松。待病变完全或基本消退,然后在1～3个月内逐渐减量直至停用。
为了避免长期全身应用肾上腺皮质激素而引起不良反应,对病变局限于直肠和乙状结肠远端的较轻型病例,可局部给药。轻症病例和降结肠病变的病例,可采用注射用琥珀酸钠氢化可的松100mg或注射用强的松龙20mg加生理盐水,保留灌肠,睡前1次,症状控制后改为每周2 ～3 次,疗程1～3个月。国外报道用本法治疗远端结肠炎,有效率为75%;国内使用激素或加中药灌肠,疗效有所提高。直肠病变严重的病例可采用含氢化考的松10mg的抗菌药物栓剂,每日两次纳入肛门,每次1支;也可作灌肠治疗,但易发生直肠痉挛,不易保留,可于药液中加入普鲁卡因,或用糖皮质激素泡沫剂有助于药液保留。
(2)抗感染药物:首选柳氮磺胺吡啶(sasp) ,本药的治疗机理,主要是口服后被结肠细菌分解为磺胺吡啶(sp)与5-氨基水杨酸(5-sas),前者重新吸收代谢后从尿排出,而后者则在肠道内发挥消炎作用,此药可以减轻发作和减少发作,较适用于慢性期。对于轻度、中度病人于发作期每日4～6g,分4次口服,病情缓解后改为每日2g,分2次口服,使用1～2年。据认为最佳疗效期间是6～24个月,故最长使用两年后即需重新评价疗效。该药对本病治疗有效率一般在80%以上。在服药期间,本药的不良反应有恶心、呕吐、头痛,偶尔引起粒细胞减少症、药疹和产生精液异常而导致不育。副作用发生与药量有关,日用量4g以上者,副作用显著增多。
目前已有新药如水杨酸偶氮苯甲酸、偶氮水杨酸二钠等问世,它们均能保存sasp的有效成分5氨基水杨酸(5-s as),而减少sasp的副反应,这些药物的长期用量平均每日1.8g。另外,现在有直接口服的 5-s as制剂,因在小肠吸收起不到治疗结肠溃疡的作用,可应用5-sas 2～4g置于适量溶液中,加肾上腺皮质激素灌肠,每日1次,2周为1个疗程,必要时可重复。对磺胺过敏的病人,可每日口服氨苄青霉素2～4g,或头孢氨苄2～4g。
近年发现本病患者的肠内有某种(或某些)厌氧菌的繁殖,有时,在活动期患者的粪内,可检出难辨梭状芽胞杆菌的外毒素,而后者可加剧病变和症状,对于此等病情,可采用甲硝唑(灭滴灵)或万古霉素口服来控制症状。
(3)免疫抑制剂:对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效的病例,有人主张改用或加用其他免疫抑制剂,如硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤,剂量均按每日1.5mg/kg计算。但本类药物毒性大,副作用多,特别是对骨髓的抑制,故使用时必须慎重,用药过程中应定期检查血象,严密观察血液白细胞的改变,当白细胞数减少至5×109/l以下,宜减半服用,白细胞数减至3×109/l以下者应停药。一般疗程半年至2 年。这些药物对本病的疗效尚未确定,在动物模型中还表明有致癌作用,因此,这类药不是常规使用的药物,只有在其他治疗无效的情况下,才有使用的价值。
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