——第七医院研究生学术沙龙第八期溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是以腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等为主要症状,以结肠粘膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点的免疫失调性疾病。近10年来此病在我国的发病率呈逐年上升趋势,UC最常发生于青壮年期,根据我国统计资料,发病高峰年龄为20~49岁,且本病治愈难度大,复发率高。
1.溃疡性结肠炎的诊断(主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析)
1.1临床表现
有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4~6周以上。可有关节、皮肤、眼、口和肝胆等肠外表现。
1.2结肠镜检查
病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布。表现为:
①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状;
②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;
③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。
1.3钡剂灌肠检查:
①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变;
②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样,肠壁有多发性小充盈缺损;
③肠管短缩,袋囊消失呈铅管样。
1.4黏膜组织学检查(活动期和缓解期的表现不同)
活动期:
①固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞和中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润;
②隐窝有急性炎性细胞浸润.尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润和隐窝炎.甚至形成隐窝脓肿,可有脓肿溃入固有膜;
③隐窝上皮增生,杯状细胞减少;
④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期:
①中性粒细胞消失.慢性炎性细胞减少;
②隐窝大小、形态不规则.排列紊乱:
③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽;
④Paneth细胞化生。
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上,可按下列标准诊断:
①具有上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查。
②同时具备以上条件1和2或3项中任何一项,可拟诊为本病。
②如再加上4项中病理检查的特征性表现,可以确诊。
③发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者,暂不诊断UC,需随访3~6个月,观察发作情况。
2.溃疡性结肠炎的治疗
2.1西医治疗UC
目前西医治疗主要用氨基水杨酸制剂、类固醇类激素、免疫抑制剂和生物疗法,根据病情轻重选择药物治疗。
2.2中医治疗UC
2.2.1内治法
1.脾虚湿热证----清热健脾汤加减
2.脾肾亏虚证----健脾补肾汤加减
3.湿热内蕴证----葛根芩连汤加减
2.2.2外治法
1.栓剂
2.中药灌肠
3.热奄包
2.2.3UC的治疗方法
有口服制剂、靶向制剂及局部制剂。口服制剂口服后大部分被上消化道吸收,药物难以到达结肠病变部位产生有效药物浓度,同时吸收的药物易引起副作用,而靶向制剂靶向性不高。此外,局部灌肠治疗由于操作不便、依从性差,限制了其使用。而栓剂具有携带方便、耐受性好、依从性好的优点。其中清肠栓是上海中医院的医院制剂,其基础处方来源于上海市名中医马贵同教授临床经验方,具有清热解毒,化瘀止血,祛腐生新愈疡的作用,体现了中医治疗UC简便、廉效的特色。
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