溃疡性结肠炎病人的护理

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医学君·主播

周周老师

一、概念

溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病。病变主要限于大肠的黏膜与黏膜下层，主要临床表现是腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重。病程漫长、多反复发作，本病多发生于青壮年，也可见于儿童或老人，男女发病率无明显差别。

二、病因

病因尚未完全清楚，目前认为本病可能与遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关

1.免疫因素研究认为溃疡性结肠炎病人的肠黏膜存在异常的上皮细胞，分泌异常黏液糖蛋白，正常防御功能被削弱，影响肠黏膜屏障的完整性，使一般不易通过正常肠黏膜及对人体无害菌群、食物等抗原，可以进入肠黏膜，激发一系列免疫反应与炎性变化。

2.氧自由基损伤在肠内黄嘌呤氧化酶等作用下，导致大量氧自由基形成，损伤肠黏膜。

3.遗传因素有研究表明病人直系亲属中有10%~20%的人发病，其遗传性与Ⅱ类组织相容复合物HLA-DR2区的基因组有关。第

4.感染因素可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关。

5.精神因素像应激事件、重大精神创伤后可诱发本病，病人常有焦虑、抑郁等表现

三、临床表现

起病多数缓慢，感染、精神刺激、劳累、饮食失调多为本病的发作诱因，病程长，可迁延数年，常有发作期与缓解期交替

1.症状

(1)消化系统表现：腹泻，轻者每日排便2~3次，重者可达每日10余次，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉。轻度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可减轻或缓解。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，可有持续性剧烈腹痛。还可有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐。

(2)全身表现：发热，重者可有高热、贫血、消瘦、水与电解质平衡失调、低蛋白血症及营养不良。部分病人还可出现皮肤结节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等。

2.体征病人会表现为慢性病容，精神差，消瘦、贫血貌。轻病人可有左下腹轻度压痛；重者常有明显腹膜刺激征，如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。对于重病人应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生。

3.并发症①中毒性巨结肠。②直肠结肠癌变。③直肠、结肠大量出血肠梗阻、肠穿孔等。

四、治疗原则

治疗的目的在于控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。

1.一般治疗急性发作期应卧床休息，保持心情平静。病情严重者应禁食，给完全胃肠外

2.药物治疗主要有

(1)柳氮磺吡啶:一般作为首选药物，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者。用法4-6g/d,分4次口服，用药3-4周病情缓解后，可逐渐减量持续约3-4周后到达维持量2g/d,分次口服，维持1-2年。其药物不良反应有恶心呕吐、皮疹、白细胞减少等目前使用奥沙拉嗪效果也较好。也可用对氨基水杨酸2g溶于60ml水中，1次/d保留灌肠。

(2)肾上腺糖皮质激素：适用于暴发型或重型病人，常用氢化可的松-mg静脉滴注，待病情稳定后可改为口服泼尼松，随病情好转可逐渐减量。在减药期间应配合应用柳氮磺吡啶，疗程应维持数月

(3)免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的病例可用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤或巯嘌呤

3.手术治疗对药物治疗无效、有严重合并症者，应及时采用手术疗法。

五、护理措施

1.要给病人提供安静、舒适的休息环境，注意劳逸结合，生活要有规律，保持心情舒畅，以减少病人的胃肠蠕动及体力消耗

2.严密观察病情注意监测病人的体温、脉搏、心率、血压的变化，同时观察病人的皮肤弹性、有无脱水表现。还应注意观察腹泻、腹部压痛及肠鸣音情况，如出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生，及时报告医生，积极采取抢救措施

3.饮食护理应给予高热量、富营养而少纤维、易消化流质或半流质饮食或软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品。病情好转后病人应进食无渣流质或半流质富含营养的饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养，使肠道得以休息，利于减轻炎症，控制其症状。

4.腹泻护理由于病人腹泻次数较多，里急后重症状严重，应将病人安排至离卫生间较近的房间，或室内留置便器。协助病人做好肛门及周围皮肤的护理，如手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮肤，清洗后轻轻拭干，必要时给予护肤软膏涂擦，以防皮肤破损。同时注意观察粪便的量、性状、排便次数

5.用药护理应向病人做好有关药物的用法、作用、副反应等的解释工作，告知病人饭后用柳氮磺吡啶，可减少其恶心、呕吐、食欲缺乏等药物副反应和坚持用药的重要性。对于采用灌疗法的病人，应指导病人尽量抬高臀部，达到延长药物在肠道内的停留时间的目的。

6.心理护理由于本病的病程特点，病人易出现抑郁或焦虑。为此应耐心向病人做好卫生宣教工作，使其积极配合治疗。同时帮助病人认识到不良的心理状态不利于本病的修复，从而建立起战胜疾病的信心和勇气

每日一题

题目：患者女性，41岁，诊断为“溃疡性结肠炎”收住入院，对此类患者饮食护理应注意

A.高热量、高脂肪、高盐

B.高热量、富含营养、少纤维素

C.高热量、高维生素、高盐

D.低热量、低蛋白、多渣

E.低热量、低蛋白、少纤维素

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：B

：考察溃疡性结肠炎的一般护理措施。应给予高热量、富营养而少纤维、易消化流质或半流质饮食或软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品。病情好转后病人应进食无渣流质或半流质富含营养的饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养，使肠道得以休息，利于减轻炎症，控制其症状。

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