结肠炎原因_结肠炎

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整理/小贫

医信08期儿医学院于年4月20日开讲啦！主讲人为新生儿、早产儿营养管理专家，早产儿、高危儿发育及早期干预的学科带头人——王丹华教授！

王丹华老师为大家权威解读发表在今年《中华儿科杂志》第1期，由中华医学会儿科分会、新生儿学组和儿保学组共同推出的《早产/低出生体重儿出院后喂养建议》，作为中国首个早产儿喂养指南，该建议实操性非常强。(末尾有Fenton曲线的网址哦~）

▼小于胎龄儿的喂养

小于胎龄儿定义：出生体重、身长或者头围，低于相同胎龄的第十百分位，包括早产SGA和足月SGA。

大多数小于胎龄儿与母亲和胎盘和胎儿本身的因素有关，这些因素导致胎儿宫内生长受限，这是围产期死亡率和发病率最高的人群。

营养支持和预后密切相关，如果小于胎龄儿出生后继续营养不良，追赶生长不足，会引起青春期乃至成年，体格生长和神经发育的落后；如果营养过剩，追赶生长过快，则增加成年期慢性疾病发生的风险。

▼小于胎龄儿的喂养特点

小于胎龄儿的喂养特点有三个方面：

1、应根据胎龄制定策略

世界卫生组织调查研究发现，SGA儿和同龄AGA儿营养需求类似，SGA儿喂养策略应主要根据胎龄而不是出生体重。

要促进适度生长，尤其是线性生长，以保证神经系统发育。同时避免过渡喂养，降低代谢综合症的风险。

早产SGA喂养要考虑到不同胎龄的成熟度来选择喂养方式。

34周SGA早产儿属于高或中危早产儿，出院后需采取强化母乳喂养或早产儿过渡配方只体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达到P10，尤其头围和身长的增长，才能利于远期健康。

出生体重相似的足月小于胎龄儿和早产儿，其生理成熟度，生长轨迹和营养需求都有很大差异。比如出生体重都是g，如果是足月小样儿、或早产儿或适于胎龄儿，虽然体重相同，但胎龄不同，生理成熟度也不一样。

如是早产儿，各个脏器相对不成熟，但对于足月小样儿来说，虽然体重g，但胎龄却是大于37周的，生理成熟度也不一样。短期体重增长太快，将来发生代谢综合症的风险会非常高，所以不推荐足月小样儿出院后常规使用早产儿配方，或者早产儿过渡配方促进生长。

2、首选母乳喂养

小于胎龄儿特别强调母乳喂养，因生后早期容易发生喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎，导致住院时间长容易继发院内感染，出院后又容易胃口不好，这些喂养困难的情况常常持续到出院后。

另外，随着年龄增长，青春期、成年后，小于胎龄儿发生肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、哮喘甚至某些肿瘤的风险也要比其他人群高。

而且小于胎龄儿追赶生长不如早产儿理想，比如出院后生长缓慢，更容易出现神经系统不良结局。而母乳喂养是非常重要的保护性因素之一，调查研究发现母乳喂养出现神经系统不良结局的风险更低。

建议小于胎龄儿，强调母乳喂养的重要性，尽可能喂养到一岁以上甚至两岁，到了一定年龄添加辅食，注意补充铁剂和其他重要微量营养素。

3、促进合理追赶性的生长。

多数小于胎龄儿通过合理、适宜喂养，可以在2~3年内完成追赶生长。但是一部分有严重宫内生长受限（如出生体重低于胎龄第三百分位），生长缓慢应该仔细分析原因，除外遗传因素或者内分泌代谢疾病。

小于胎龄儿的营养支持与预后密切相关，如果延续宫内的营养不良状态，则追赶生长不足，可导致体格生长和神经系统发育落后；如果营养过剩，追赶生长过快，则增加成年期慢性疾病发生的风险。

如果有遗传代谢方面问题，应及时处理，及时治疗。发生在妊娠早期的严重宫内生长受限，常常和遗传和胚胎本身生长有关系，尽管住院期间或出院后一直强化营养支持，也不能完全改变生长低下的状况。

小于胎龄儿线性生长速率正常的时候，即使没有达到同月龄追赶目标，如果正常生长速度可以，和标准生长曲线呈平行状态，也不用延长强化喂养的时间。小于胎龄儿强化喂养时间在一岁以内，如一岁以内追不上，只要生长速率可以，就可以停止强化喂养。

早产儿出院后的定期评估

早上儿出院需要定期评估，评估在出院后强化喂养里面占有重要比重。对于早产儿出院后系统管理也是NICU工作的延续，定期随访评估、检测生长，才能保证这些孩子有良好结局。

1、做好出院后系统管理，在出院前新生儿科医生应该进行详细营养风险评估，记录，作为早产儿出院后医学管理的依据，强调各个医疗机构随访体系形成制度、规范。

2、早产儿随访频率，出院后至6月内，每月一次，半岁后如果情况稳定，可以两月一次。高危早产儿，第一年之内应该每月评估一次，尤其出院1~2周内，应该进行首次评估。

3、出院后早产儿的评估内容主要从以下三个方面：

喂养评估

出院后的首次评估，对于高危儿应该在出院后1~2周内评估。

需要评估喂养内容包括，母乳喂养与否、配方奶粉吃的什么奶、奶量、吃奶时间，吃奶过程中有无氧饱和度下降（支气管肺发育不良），哺乳过程的体征变化，吃奶后有没有呕吐、腹胀、排尿情况、大便次数和性状、体重增加情况、生活节律、住院期间并发症的治疗情况和转归等。

在以后的定期随访评估中，对于喂养也还需询问家长：

1、进食需求和状态转换，是不是知道饿，吃饱了是不是睡觉，喂养方式，摄入奶量，需要时间，生命体征，吸吮和吞咽、呼吸是否协调，以及排便排尿情况。

2、每次喂养需要时间、次数，吃一边还是两边，直接喂还是奶瓶喂，如果添加了强化剂，添加多少，尿量和次数，睡眠，体重增长，妈妈的饮食情况（如有特殊情况是吃素），妈妈的疾病和身体状况。

3、开始添加半固体辅食的情况，询问食物种类、每天添加几次，每次多少，对辅食接受程度，进食技能等。

生长评估