结肠炎原因_结肠炎

炎症性肠病内镜检监测策略1溃疡性结

上海市中西医结合学会内镜专委会殷泙潘亚敏王振宜炎症性肠病内镜检监测策略(1)—溃疡性结肠炎—内镜在炎症性肠病（IBD）临床诊断、治疗和随访以及临床试验的疗效观察中发挥重要作用，但内镜监测炎症程度手段以定性监测为主，缺少量化监测。内镜综合监测（又称：比较性诊断）在客观评估UC活动性与严重度方面具有一定的临床指导意义。比较性诊断分类：①黏膜非放大监测（如白光、血红蛋白内镜等）；②黏膜放大监测（如窄带成像、放大内镜等）；③肠壁改变监测（如自发荧光成像、超声内镜等）。炎症程度评估原则：①量化监测应放在首要地位；②依次如何正确评估腺开口和微血管是关键；③最后考虑定性监测。内镜成像技术与检测方法二、内镜成像技术检测(一)白光内镜（WLE）是最常用的监测工具，以主观监测炎症程度为主。溃疡性结肠炎（UC）黏膜形态分①活动期（按内镜活动指数分EI-轻度、EI-中度、EI-重度）和②缓解期。1、WLE评估UC的炎症程度具有一定的价值，但仅限于描述黏膜表面形态改变。2、WLE+活检病理检查能间接评价炎症程度，但与疾病活动指数评分之间没有必然联系。3、WLE+活检病理检查以定性监测为主，但缺乏量化监测手段。EI-轻度EI-中度EI-重度缓解期(二)血红蛋白指数（IHb）内镜IHb指黏膜内血红蛋白浓度指标，计算黏膜IHb的平均值，包括黏膜血红蛋白浓度指数（器官反射分光光度测定）和黏膜血流量（ml/min/g）(H2-气清除法)；IHb内镜根据R、G、B曲线比率判断炎症程度。判断炎症程度：EI-轻度G曲线为主，依次R和B曲线；EI-中度G和R曲线为主，相互交叉，依次B曲线；EI-重度R曲线为主，依次G和B曲线；缓解期G曲线为主，依次R和B曲线，但G与R曲线分离明显大于EI-轻度。EI-轻度EI-中度EI-重度缓解期(三)自发荧光成像（AFI）内镜AFI利用消化道黏膜下含荧光胶原物质，产生较强绿色带域的自发荧光进行诊断，诸多因素可直接影响自发荧光，如炎症，血流、厚度和纤维化等。通过专业图像处理软件计算G/R比值。在图片炎症程度最敏感的区域取五个点（每个点的面积10×10个像素），分别计算每个点的G/R比值，最终取平均值。G/R比值判断结果：炎症程度越强，G/R比值越低，自发荧光减弱明显，呈绿/紫色至紫色；相反炎症程度越弱，G/R比值越高，自发荧光减弱不明显，呈紫/绿色至绿色。EI-轻度EI-中度EI-重度缓解期(四)窄带成像（NBI）内镜根据UC黏膜表面微血管类型（CP）改变分活动期UC-CPI为腺开口周围微血管稀疏；UC-CPII为小肠绒毛样或珊瑚礁样黏膜；UC-CPIII为溃疡边缘褐色微血管网，周围伴绿色血管。缓解期UC-CP0为微血管呈蜂巢样或不规则增生改变。CP判断结果：①EI-轻度为UC-CPI；②EI-中度为UC-CPII；③EI-重度为UC-CPIII；④缓解期为UC-CP0。UC-CPIUC-CPIIUC-CPIIIUC-CP0（待续）参考文献(略)学术交流上海市中西医结合学会内镜专委会传播新知开创格局

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