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　　美国卡罗莱纳州医学中心的Honaker教授等报道了一例螺旋体感染致暴发性结肠炎的罕见病例，发表在Surgery杂志上。

　　病例介绍

　　年2月，一位HIV阳性的39岁男性患者，因主诉水样非血性腹泻、腹胀，伴恶心、呕吐、头晕、发热入院。

　　检测CD4计数个/mcl，检测不到HIV病毒载量;便培养和艰难梭菌毒素试验阴性;梅毒血清学阳性。结肠镜检查未发现炎症性肠病征象，活检标本梅毒螺旋体免疫组化染色阳性。采用青霉素治疗2周后，患者症状迅速改善得以缓解。

　　2年后，患者再次因腹胀、水样血性腹泻伴恶心、呕吐、发烧等症状持续10天入院。考虑到之前有梅毒性结肠炎的病史，立即给予青霉素治疗，效果不佳。影像学检查示结肠严重扩张，横结肠处扩张最为明显，直径达13cm

　　行结肠镜减压，同时取活检。镜下见结肠多发性溃疡，提示严重活动性肠炎;活检标本中，梅毒螺旋体免疫组化染色阳性。

　　尽管行积极治疗，患者症状仍未改善，呈进行性腹胀，诊断为中毒性巨结肠。行经腹全结肠切除术，闭合直肠残端，采取回肠造口。术中见全结肠扩张。横结肠有一处小穿孔，腹腔无污染。患者病程平稳，6天后出院。病理结果示重度活动性全结肠炎，螺旋体染色和免疫组化染色阳性。

　　延伸阅读

　　HIV阳性患者常伴腹泻，相较正常人群，该群体结肠炎致病因素多。举例而言，在免疫功能正常的群体中，巨细胞病毒(CMV)是一种罕见的腹泻原因，但在HIV阳性的群体中患病率高达52%。

　　梅毒螺旋体是同性恋人群直肠炎的重要已知致病因素之一，采用青霉素治疗效果良好。该病例起初对青霉素反应良好，一定程度上支持螺旋体感染的诊断。

　　尽管患者梅毒螺旋体PCR检测结果阴性，但根据活检标本和切除结肠的微生物检测结果，均诊断为螺旋体性结肠炎。不同种属的螺旋体如梅毒螺旋体、伯氏疏螺旋体、短螺旋体均可导致结肠炎，之间存在免疫组化染色交叉反应，但治疗方案相同。梅毒螺旋体也可感染其他腹腔内器官，如胃和肝。

　　医院温馨提示：在发现肛肠疾病问题后，一定要及时检查治疗，避免延误治疗，使病情恶化，诱发其它并发症。医院以人为本的服务理念，开设男女分诊的特色服务，女性患者可放心就诊。

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　　健康-

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