医师技能临床公式速记3
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诊断公式
胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛
消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降 消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体
十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音
消化系统结核（肠结核、结核性腹膜炎）
诊断公式
肠结核＝结核中毒症状（低热盗汗）＋腹痛＋右下腹包块＋激惹征
结核性腹膜炎＝结核中毒症状（低热盗汗）＋腹痛＋腹泻＋腹壁柔韧感＋腹腔积液
溃疡性结肠炎
诊断公式
溃疡性结肠炎＝左下腹痛＋黏液脓血便＋消痩＋结肠镜示“黏膜颗粒状”＋抗生素治疗无效
克罗恩病
诊断公式：
克罗恩病＝反复右下腹痛或脐周痛＋腹泻＋消瘦＋腹部包块＋结肠镜示“卵石样结膜或纵形溃疡”＋抗生素治疗无效。
非酒精性脂肪性肝病
诊断公式：
非酒精性脂肪性肝病＝肥胖＋血脂异常＋转氨酶及GGT升高＋B超肝脏呈弥漫性改变。
慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌
诊断公式
慢性乙型肝炎＝发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播＋乏力、纳差。
肝硬化＝肝病史＋门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）＋B超肝脏缩小。 肝癌＝乙型肝炎病史＋右上腹腹痛加重＋体重下降＋AFP＋B超占位。
胆道疾病
诊断公式：
胆石症＝阵发性右上腹绞痛（进食油腻后加重）＋B超示强回声团、后伴声影。
胆囊结石＝阵发性右上腹绞痛＋B超胆囊内强回声团。
胆总管结石＝阵发性右上腹绞痛＋黄疸＋B超示胆管内强回声团、后伴声影。
急性胆囊炎＝阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋恶心呕吐＋B超（胆囊增大、壁增厚）。
急性胆管炎＝夏柯（Charcot）三联征（腹痛＋寒战高热＋黄疸）。 急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）＝雷诺五联征。
急性胰腺炎
诊断公式：
急性胰腺炎（水肿型）＝高脂饮食/胆石症病史＋上腹痛＋恶心呕吐，吐后不缓解＋淀粉酶增高＋局部腹部刺激征。
急性胰腺炎（出血坏死型）＝Grey-Turner征或（和）Cullen征＋腹穿洗肉水样改变＋全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。
记忆：Tu征（吐征）——腹部蓝-棕色斑。Cu征（裤征）——脐周围皮肤蓝色改变。
急腹症
诊断公式：
急性阑尾炎＝白细胞升高＋转移性右下腹痛＋麦氏点压痛。
肠梗阻＝X线液气平面＋肛门停止排气排便＋腹胀＋恶心呕吐＋腹痛（即痛、吐、胀、闭）。
绞窄性肠梗阻——合并腹膜刺激征＋伴或不伴低钾血症。
机械性肠梗阻——肠道肿瘤＋手术史。
麻痹性肠梗阻——低钾血症＋肠鸣音消失。
消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。
肛管、直肠良性病变
诊断公式
内痔＝无痛＋鲜血便＋肛诊不能触及PS：内痔合并肛门脱出＋肛门括约肌松弛＝内痔脱出
外痔＝肛门疼痛＋鲜血便＋痔核（肛门口触痛肿物）PS：若外痔为暗紫色肿物＋触痛明显＝血栓性外痔
肛裂＝便时便后肛门疼痛＋肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大） 肛瘘＝瘘管＋肛窦可见内口＋肛门周围外口，间断少量脓血黏液
肛周脓肿＝肛周持续性跳痛＋排便时加重＋有或无发热＋肛周波动感肿物
消化系统肿瘤
诊断公式
食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）
胃癌＝老年人＋上腹不适＋黑便＋龛影＋左锁骨上淋巴结肿大＋腹部包块、消瘦、贫血
结肠癌＝老年人＋腹部隐痛＋左或右侧腹部包块＋排便习惯改变＋大便性状改变
直肠癌＝脓血便＋直肠刺激征＋直肠指检触及肿块、血染指套＋大便变细
回忆：肝癌＝乙型肝炎病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B超占位
肿瘤的共同症状：体重减轻＋病程进行性发展＋老年人多见腹外疝
诊断公式
腹股沟斜疝＝儿童或青年＋腹股沟包块＋进入阴囊
腹股沟直疝＝老年男性＋下腹包块＋不进入阴囊
股疝＝中老年妇女＋卵圆窝处包块＋嵌顿 斜疝、直疝和股疝的鉴别
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
股疝
发病年龄
儿童与青壮年多见
多见老年人
中老年妇女
突出部位
经腹股沟管突出，可进入阴囊
由直疝三角突出不进阴囊
经股管突出
疝块外形
椭圆形或梨形，有蒂
半球形，基底较宽
半球形
回纳疝块后压住内环
疝块不再突出
疝块仍可突出
仍可突出
嵌顿机会
较多
较少
最易嵌顿
。
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