刘某，女，55岁。年3月31日初诊。
主诉：大便黏2-5日一行2年，加重3月。
现病史：患者自述平素情志不畅，2年前出现大便粘滞，2-5日一行，服用莫沙必利后1-2日一行，但停药症状反复，病情无法缓解，后经他人介绍，慕名前来就诊，现症见：大便黏2-5日一行，发作性腹痛，痛后大便出，嗳气，多食则不适，情绪不良时嗳气加重，偶烧心，寐可，体力可。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
既往史：既往健康，否认相关疾病病史。
辅助检查：胃镜：反流性食管炎（LA-A级）、胃溃疡、慢性糜烂性胃炎；肠镜：溃疡性结肠炎。
辨证分析：患者多年来情志拂郁，每遇不能顺遂之事便有症状加重，郁郁寡欢日久不解，肝气郁结则全身气机不能畅达，腑气郁滞，通降失常，传导失职，而成便秘。舌淡红，苔薄白，脉沉弦，四诊合参，辨证为肝气郁滞。
鉴别诊断：便秘与肠结：两者均为大便秘结不通；肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结难行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
中医诊断：便秘—肝气郁滞证
西医诊断：1、反流性食管炎2、胃溃疡3、慢性糜烂性胃炎4、溃疡性结肠炎
治疗经过：
一诊：以疏肝健脾，行气通便为原则，治以谢晶日教授经验方加减。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
二诊：服药后大便好转，偏干3-4日一行，嗳气，多食则不适，情绪不良时嗳气加重，偶烧心，偶有胃刺痛，嗳气缓解，胃胀，纳可，寐可，体力可。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。上方加入滋阴润肠之品。14剂，水煎服，每日1剂，ml，早晚分服。
后随症加减继服数周，病情稳定，电话随访至今，未复发。
按语：
该患中医诊断为肝气郁滞型便秘，治疗原则以疏肝健脾，行气通便。患者多年来情志拂郁，每遇不能顺遂之事便有症状加重，郁郁寡欢日久不解，肝气郁结则全身气机不能畅达，腑气郁滞，通降失常，传导失职，而致便秘，辨证时应注意六腑以通为用，实秘与虚秘的鉴别，治疗时应以通腹为主，配合清热之品，急则治其标。患者平素情志不畅，急躁易怒，胸胁胀满，肝气郁结，木旺乘土，气郁化火，木火刑金，致使肝气不升，肺气不降，脾胃升降失职，则大肠传导功能失司，故治疗本病时应注重调畅气机，脾胃为全身气机升降之枢纽，肝气左升，肺气右降，调和脾胃、肝肺是治疗本病的关键。本病易于反复发作，常因饮食不节，情志不舒等诱因加重，故谢师每每告诫患者改变生活方式，戒烟限酒等，起到了很好的辅助治疗效果。
图文：ZYS
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