国医传承与教育研究室第期

国医大家董建华医论（二十三）——慢性泄泻治疗诸法

作者：姜杨等

慢性泄泻多由脾、肝、肾三脏功能失调所致，而尤以脾胃功能失调为主，故治疗慢性泄泻，应以健脾为主，辅以抑肝、温阳之品，以白术、山药、扁豆、茯苓、白芍、陈皮、炮姜、肉桂等为基本方。方中白术、山药、扁豆、茯苓健脾化湿，配白芍以抑肝，炮姜、肉桂以温运脾肾阳气。全方轻灵而不腻滞，随证加减，疗效显著。如食少纳差，脾虚明显者，加党参、莲子肉、砂仁；肠鸣腹痛，肝气乘脾明显者，加防风、木香；形寒肢冷，五更泄泻明显着，加补骨脂、肉豆蔻。

病案1

韩某，男，38岁。

慢性泄泻已有5年，时轻时重。医院做乙状结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎，多次大便检查有黏液及少量红、白细胞。近两月来，每遇寒凉则痛泻加重，大便稀薄夹有黏液，日三四次，形体消瘦，纳少腹胀，食入不化。舌质淡，苔薄腻，脉弦细。

处方：党参10g，白术10g，茯苓10g，莲子肉10g，白芍10g，炒陈皮10g，焦三仙各10g，砂仁2g，肉桂3g，炮姜5g，扁豆15g。6剂。

药后腹痛减轻，大便转稠，日二三次，唯黏液仍多，前方去焦三仙，加马尾连6g，续服18剂，大便常规检查正常，余症悉除。

病案2

陈某，女，80岁。

胃癌术后，腹痛、腹泻已4个月，形体日渐虚羸，腰酸耳鸣，近1周腹泻增至日十余次，呈稀水样，脘腹作胀，肠鸣，痛则作泄，泻后痛缓。大便常规检查可见少量脂肪球。面色无华，舌淡苔薄白，脉弦细。年高肾衰，复在胃癌术后，脾胃受损，肝气乘之，致水谷不化。拟先扶脾抑肝。

处方：山药10g，扁豆15g，炮姜3g，土炒白术5g，茯苓10g，荷叶10g，陈皮炭3g，防风10g，白芍10g，砂仁3g，甘草5g。6剂。

药后大便成形，日二三次，腹痛明显减轻。前方去荷叶，加太子参10g，肉桂3g，续服12剂，大便常规检查无异常。遂以香砂六君子汤培补之。

病案3

董某，女，50岁。

7年前患急性菌痢，食后经常腹泻，此次发作已有月余，形寒肢冷，左下腹部疼痛，晨起尤甚，肠鸣即泻，日二三次，多为黏液或水样便，无脓血。大便常规检查：脓细胞(+)，自感腰酸倦怠，近半月小便失禁，纳少口苦，舌质暗，苔薄黄，脉沉细。此系脾肾阳虚为主，下元不固，湿热未净，证情复杂。洽以温肾健脾，佐以清热利湿。

处方：补骨脂10g，益智仁10g，乌药5g，土炒白术10g，扁豆10g，山药10g，茯苓15g，陈皮炭5g，白芍10g，肉桂5g，黄柏5g。6剂。

药后大便黏液明显减少，腹痛减轻，苔黄已退，上方去黄柏，加山药15g，续服18剂，大便成形，小便已能自控，大便常规检查无异常。

疏理消导

暴泻属实，久泻属虚，这是一般的规律。由于至虚之处，常是容邪之所，故久泻每易出现虚中夹滞；或湿热未净，或气机壅滞，或入络留瘀，或湿浊不化。此时不宜滋补止涩，以免“闭门留寇”，应取疏理消导之法，俾“陈莝去而肠胃洁”。基本方：酒军、槟榔、大腹皮、枳壳、木香、焦三仙。用酒军者，取其消积导滞，化瘀清热之功。

病案

江某，男，38岁。

腰痛、腹泻3年。乙状结肠镜检：乙状结肠、直肠黏膜充血、水肿，并有多个散在溃疡。大便培养阴性，未查到阿米巴滋养体。西医诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。最近1个月，左下腹疼痛加重，大便频而不畅，日行四五次，多为黏液。大便常规检查：脓细胞(++)，口苦，纳少，神疲乏力，消瘦。舌暗，苔根黄，脉沉。曾服参苓白术散多剂，疗效不显。此属体虚邪恋，内有积滞，法当疏利开导。

处方：木香5g，槟榔10g，肉桂3g，白术10g，甘草5g，茯苓10g，黄连3g，黄芩10g，酒军3g，荷叶10g。6剂。

药后腹痛显减，大便转稠，黏液亦少，守方加减续服24剂，大便成形，腹痛消失，大便常规检查无异常。

温清并用

慢性泄泻如出现寒热错杂局面，症见形寒肢冷，腹痛遇冷加剧，便下黏液或脓血，口苦，苔黄，脉沉而有力等症，应取温清并用法治之。基本方：炮姜、肉桂、木香、山药、扁豆、黄连、陈皮炭、白术、茯苓。热重加白头翁，寒重加补骨脂，气滞加槟榔，夹瘀加酒军。

病案

胡某，男，22岁。

两年前患急性菌痢，因治疗不当转为慢性腹泻，遇冷而症情加重。近两月大便每日三四次，多为黏液，偶有脓血。左下腹隐痛，晨起必泻，肛门有下坠感，四肢欠温，舌暗红，苔薄黄，脉沉滑。大便常规检查：脓细胞(++)。此为脾阳已伤，湿热留滞。治以温清并用。

处方：葛根15g，黄芩10g，黄连5g，荷叶10g，山药10g，扁豆15g，炮姜10g，肉桂3g，陈皮炭10g，槟榔10g。6剂。

药后腹痛止，大便成形，偶有少量黏液，唯仍口苦，守方加减续服18剂而愈。

升清降浊

久泻而致脾胃升降功能失调，清浊相干，往往出现大便稀薄，或如鸭粪，或见完谷不化，脘腹痞满，纳差，苔腻等症。泄泻与脘痞同时并见是辨证要点。治疗此证要升降并调而有所侧重。基本方：柴胡、升麻、葛根、荷叶、党参、白术、陈皮、焦三仙、槟榔、木香。其中荷叶应是常用之品，取其升发清阳，开胃消食，利湿止泻。

病案

王某，男，30岁。

腹泻3年，大便混有黏液及不消化物，有后重感，腹胀，嗳气，口臭，形瘦纳少。舌淡，苔薄黄根腻。大便常规检查：脂肪细胞(+)。证属脾虚泄泻，升降失调。治宜升清降浊。

处方：柴胡10g，升麻5g，党参10g，白术5g，焦三仙各10g，木香5g，陈皮10g，荷叶10g，桔梗5g，大腹皮10g，酒军2g。6剂。

药后腹胀显减，大便畅而转稠，守方以山药易酒军续进12剂而愈。

燥润相济

久泻不止而口干舌红，苔剥脱，是脾阴虚亏之象，治疗时要燥润相济。基本方：白术、苡米、山药、扁豆、莲子肉、陈皮、石斛、沙参、五味子、茯苓。

病案

王某，男，60岁。

间断性腹泻两年，加重两个月，每日腹泻三四次，多为稀便或水样便，腹痛隐隐、口干，舌红少津，有裂纹，苔剥脱，脉细弦。证属久泻阴阳俱伤，治宜健脾渗湿，滋养脾阴。

处方：白术5g，山药15g，扁豆15g，薏米20g，莲子肉10g，陈皮10g，沙参10g，石斛10g，麦冬10g，茯苓10g，甘草3g。6剂。

药后口干显减，大便较软，每日3次。守方加减续服24剂，大便成形，每日1次、舌已不红，舌苔薄白，纳食增加。

（张元浩整理）

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本文摘编自《国医大家董建华医学经验集成》，作者：姜杨等。编辑：吴晓丽。

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