5ik4（护师篇）：溃疡性结肠炎病人的护

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溃疡性结肠炎病人的护理

（1）病因及病发机制

1.环境因素

近几十年来，溃疡性结肠炎的发病率延续增加，并有明显的地域差异。

2.遗传因素

溃疡性结肠炎病人一级亲属发病率显著高于普通人群，而其配偶发病率不增加。目前认为溃疡性结肠炎是不同人由不同基因引发，在一定的环境因素作用下由于遗传易感而病发。

3.感染因素

溃疡性结肠炎可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺失。

4.免疫因素

肠道黏膜免疫系统在溃疡性结肠炎肠道炎症产生、发展、转归进程中发挥侧重要作用。

溃疡性结肠炎是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，终究致使免疫反应和炎症进程。可能由于抗原的延续刺激及（或）免疫调节紊乱，这类免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。

（2）临床表现（★★★）

1.症状

（1）消化系统表现

1）腹泻

为最主要的症状，粘液脓血便是本病活动期的重要表现。排便次数和便血程度可反应病情程度，轻者每天排便2～4次，粪便呈糊状，可混有粘液、脓血，便血轻或无；重者腹泻每天可达10次以上，大量脓血，乃至呈血水样粪便。

2）腹痛

轻者或减缓期病人多无腹痛或唯一腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，亦可触及全腹。

有疼痛一便后减缓的规律，大多伴随里急后重，为直肠炎症刺激而至。

3）其他症状

可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

（2）全身表现

中、重型病人活动期有低热或中等度发热，高热多提示有并发症或急性爆发型。重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。

（3）肠外表现

本病可伴随一系列肠外表现，包括口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。

2.体征

病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者唯一左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。重症者常有明显腹部压痛和鼓肠。若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症。

3.并发症

可并发中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。

（3）辅助检查（★★）

1.血液检查

可有红细胞和血红蛋白减少。活动期白细胞计数增高，红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志。

2.粪便检查

粪便肉眼检查常可见血、脓和粘液，显微镜检可见多量红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。

出现脓血便常见于溃疡性结肠炎或直肠癌。

3.自身抗体检测

4.结肠镜检查

为本病诊断的最重要手段之一，可直接视察病变肠黏膜并进行活检。内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。黏膜上有多发性浅溃疡，散在散布，亦可融会，表面附有脓性分泌物。也可见假瘜肉构成，结肠袋变钝或消失。

溃疡性结肠炎溃疡表现为位于粘膜上的表浅溃疡，溃疡型胃癌表现为火山中状溃疡，克罗恩病表现为纵行裂隙状溃疡，肠结核溃疡表现为横带状，溃疡长径与肠轴垂直。

（4）医治要点

医治目的在于控制急性发作，减缓病情，减少复发，防治并发症。

1.氨基水杨酸制剂

柳氮磺吡啶是医治本病的经常使用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素医治已有减缓者。

2.糖皮质激素

适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及急性爆发型病人。其作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。

3.免疫抑制剂

硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素医治效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。

4.手术医治

当并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极内科医治无效者可选择手术医治。

（5）护理措施

1.腹泻

与炎症致使肠黏膜对水钠吸收障碍和结肠运动功能失常有关。

（1）病情视察

视察病人腹泻的次数、性质，腹泻伴随症状。

（2）用药护理

遵医嘱给予柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制剂等医治，以控制病情，使腹痛减缓。注意药物的疗效及不良反应，如运用柳氮磺吡啶时，病人可出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等。应嘱病人餐后服药，服药期间定期复查血象；运用糖皮质激素者，要注意激素不良反应，不可随便停药，避免反跳现象；运用硫唑嘌呤或巯嘌呤时病人可出现骨髓抑制的表现，应注意监测白细胞计数。

2.腹痛

病情监测

周密视察腹痛的性质、部位和生命体征的变化，以了解病情的进展情况。如腹痛性质突然改变，应注意是不是产生大出血、肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

3.营养失调

（1）饮食护理

指点病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食品，以利于吸收、减轻对肠黏膜的刺激并供给足够的热量，以保持机体代谢的需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食品，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，以改良全身状态。

（2）营养监测

视察病人进食情况，定期丈量病人的体重，监测血红蛋白、血清电解质和清蛋白的变化，了解营养状态的变化。

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