编译：Ryy

来源：肿瘤资讯

溃疡性结肠炎长期发展有可能导致结直肠癌的发生。在亚洲人群结直肠癌散发病例较少，与溃疡性结肠炎相关的结直肠癌的发病率在各个地区之间存在差异。该研究通过文献检索及荟萃分析结果显示，与溃疡性结肠炎相关的结直肠癌发病率为0.85%，在亚洲各地区不存在差别；累积患病风险10年为0.02%、20年为4.81%、30年为13.91%。

背景：溃疡性结肠炎的发病率在亚洲是逐渐增加的，随着治疗手段的提高，临床医生越来越可能遇到溃疡性结肠炎的长期并发症。结直肠癌是溃疡性结肠炎的重要并发症，与该病的发病率和死亡率密切相关。Eaden及其同事年发表的荟萃分析共纳入项研究，结果显示溃疡性结肠炎患者结直肠癌的患病率为3.7%，10年累积发病风险为2%，20年为8%，30年为18%。近期一项荟萃分析结果显示溃疡性结肠炎患者结直肠癌的患病风险呈下降趋势，14年累积发病风险仅为1.6%。这些研究数据大多来自欧洲及北美。

亚洲人的数据很可能存在不同。首先溃疡性结肠炎的遗传基础存在人种的差异。第二与欧洲及北美相比，在印度及中国很少出现散发的结直肠癌病例。第三通过有效的治疗方法达到黏膜愈合，通过控制黏膜炎症而降低结直肠癌发病在亚洲很难做到。最后结肠镜及组织活检在亚洲的应用有限。

本系统评价以亚洲人口为基础，评价溃疡性结肠炎患者结直肠癌发病风险，并确定这一风险是否存在地域差异。

方法检索Pubmed及Embase上所有关于溃疡性结肠炎与结直肠癌关系的研究。检索年7月1日前发表的所有文献。检索策略为“colorectalcancer”OR“coloncancer”OR“rectalcancer”AND“ulcerativecolitis”。检索中限定了地域，地域关键词包括“Asia”及亚洲各个国家的名称。由两名独立研究者筛选纳入研究并提取数据。主要评价指标为结直肠癌发病率。根据研究级别（医院级别研究或注册研究）及地域分层分析。

结果根据检索策略共检索到项研究。根据题目及摘要筛选出64项有全文的研究。排除了20项没有提供结直肠癌患病风险数据、没有区分溃疡性结肠炎与克罗恩病或者只纳入直肠炎的研究。最终有44项研究纳入本荟萃分析。这44项研究通过Newcastle–Ottawa质量评分量表（NOS）评分均在4分以上。其中36项为回顾性研究。所有研究都提供了溃疡性结肠炎与结直肠癌发病风险的数据。11项研究提供10年、20年及30年累积发病风险数据。研究的年代从年－年。既有注医院级别的研究。

汇总分析共有例溃疡性结肠炎患者，其中例最终被确诊为结直肠癌。与溃疡性结肠炎相关的结直肠癌发病率为0.85%（95%CI0.65-1.04），纳入研究间存在显著异质性（I2=54.2%,P0.）。

依据研究类别及地区分层分析。医院级别的研究对结直肠癌发病率没有影响（0.77%,95%CI0.28–1.25;0.66%,0.49–0.82,p=0.87）。虽然数值上南亚略高一些（14项研究;1.33%,0.84–1.82），但是东亚（21项研究；0.71%,95%CI0.50–0.92）、中东部地区（9项研究；0.85%,0.31–1.39）的结直肠癌发病率没有统计学差异（p＝0.）。根据年代分层也没有显示结直肠癌发病率有任何变化趋势（p=0.62）：患者确诊年代在年以前（0.98%,95%CI0.54–1.43）、-(0.76%,0.04–1.49)、-(1.05%,0.55–1.54)、年后(0.74%,0.45–1.03)。

随机效应模型分析溃疡性结肠炎患者结直肠癌累积患病风险10年为0.02%(95%CI0.00–0.04)、20年为4.81%(3.26–6.36)、30年为13.91%(7.09–20.72)。

Meta回归结果检验各参数变量对研究结果的影响，结果显示包括样本大小、研究区域、研究年代等因素对结果无影响。

漏斗图、Begg’s检验（p＝0.04）、Egger’s检验（p0.）显示可能存在发表偏倚。

讨论本系统分析结果显示亚洲地区溃疡性结肠炎患者结直肠癌发病率为0.85%，在亚洲各地区不存在差别。该数值较Eaden发表的3.7%要低。30年累积发病风险为13.91%，较Eaden发表的18%也要低。但是近期越来越多的研究显示在西方人群溃疡性结肠炎患者罹患结直肠癌的发病率呈下降趋势，这与本研究的结果相吻合。

分层分析显示对于亚洲溃疡性结肠炎患者来说，确诊年代对结直肠癌发病率没有影响。与既往研究结论不一致。原因可能为：1纳入分析的样本量较小，限制了趋势分析的力度。2随访时间有限，如果想进一步明确发病趋势的变化需要更长时间的随访数据。3欧洲及北美地区广泛使用生物制剂类药物有效控制早期溃疡性结肠炎的黏膜炎症，从而降低了疾病发展至癌症的风险。而这些药物治疗在亚洲地区并没有广泛应用。4欧洲及北美对于疾病的整体监控程序也有效的降低了结直肠癌的发病率。

需要更大样本量的纵向队列研究来精确的评估发病风险。与欧洲及北美风险评估的数据可比性表明，亚洲地区需要进一步完善疾病监控工作。

小编点评：研究通过文献回顾及系统评价分析了亚洲地区溃疡性结肠炎导致结直肠癌的发病风险，弥补亚洲该数据的空白。结果显示亚洲地区溃疡性结肠炎患者结直肠癌发病率为0.85%，在亚洲各地区不存在差别；累积患病风险10年为0.02%、20年为4.81%、30年为13.91%。数值较欧洲及北美地区略低，但随着时间的推移却没有下降趋势。作者分析原因可能与样本量较小、随访时间不够长、地区疾病监控工作的差别、及疾病治疗力度有关。值得注意的是虽然纳入分析的研究共有44项，但提供10年、20年及30年累积风险的研究仅有10项，因此对于研究结果存在影响。

该荟萃分析纳入的研究大部分为回顾性研究，医院为基础的研究占绝大多数，这很可能导致发病率被高估。纳入的各项研究样本量都不是很大，后期确诊为结直肠癌的患者例数更少，这些都会对结果产生影响。

总之，该荟萃分析为我们提供了值得参考的数据，对于溃疡性结肠炎患者应该引起重视，加强早期治疗，提高黏膜炎症控制水平，延长随访时间以降低其发展为癌症的风险。

参考文献：

RiskofcolorectalcancerinAsianpatientswithulcerativecolitis:asystematicreviewandmeta-analysis.LancetGastroenterolHepatolDoi:10./S-(17)-3

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编

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