粪菌移植治疗儿童过敏性结肠炎的4大要点
粪菌移植，治疗儿童过敏性结肠炎的新方法。
专家
张建玲华中科技大学同医院
记者
回锅肉
来源
医学界消化频道
5月12日~14日，由中国医师协会整合医学分会、中国健康促进基金会主办，南京医院、医院和国家消化系统疾病临床医学研究中心协办的第4届中国整合肠病学学术会议暨中国菌群移植大会在江苏南京举办。
本次大会上，华中科技大学同医院儿科张建玲医生为各位同道带来了《粪菌移植治疗儿童过敏性结肠炎》的精彩演讲，主要介绍了儿童粪菌移植的应用。会后，医学界记者对张医生进行了采访，以下为小编的整理。
（张建玲医生接受医学界采访）
儿童从出生到2-4岁，肠道菌群才逐渐达到平衡。期间，由于肠道内、外感染，喂养不当，抗生素的不合理使用等打破了正常肠道微生态系统的平衡，儿童常常出现一些疾病，包括过敏性结肠炎、过敏性皮炎、慢性腹泻、伪膜性肠炎……会议中，张医生介绍了多例过敏性结肠炎的案例。
儿童过敏性结肠炎（allergiccolitis，AC）是一种由外来食物蛋白引起的，非IgE免疫介导的，以直肠和结肠炎性改变为主要表现的过敏性胃肠道疾病之一。患儿常表现为腹泻和（或）不同程度的血便，伴或不伴黏液，少数患儿可表现为贫血、营养不良或低蛋白血症。目前研究认为，肠道菌群失调、肠道黏膜屏障受损可能与非IgE介导型食物过敏有关。
儿童过敏性结肠炎的治疗一般首选回避过敏原和使用特殊配方奶。除此之外，微生态制剂可对抗病原菌的致病作用（正常菌群的成员和其促进物质,前者叫做益生菌，后者又叫益生元），替代抗生素、改善肠道功能。也有研究表示，白三烯受体拮抗剂可能对治疗过敏性结肠炎有效，但需要进行更为大样本的临床研究证明。此次会议张医生介绍了粪菌移植在治疗儿童过敏性结肠炎的应用。经食物改变、益生菌治疗无效的患者，可以通过重建肠道菌群的平衡，修复肠道黏膜的屏障。
一
儿童粪菌移植的受者
1、适应证
（1）胃肠道疾病适应证：
抗生素相关性腹泻
艰难梭菌感染（复发性CDI、伪膜性肠炎）
炎症性肠病（IBD）
肠易激综合征（IBS）
严重便秘
胃肠道食物过敏
（2）非胃肠疾病适应证：
儿童自闭症
肥胖症
代谢综合症
过敏性紫癜
2、禁忌证
肠梗阻
肠穿孔
肠出血
胃及十二指肠溃疡
严重免疫缺陷患儿
多器官功能衰竭
接受粪菌移植的儿童要进行详细的病史采集和各种检查（体格检查实验室检查），必要的话可结合内镜检查。确定适合后，医生要根据患儿年龄，疾病的种类、程度确定粪菌移植的途径、量和次数。
二
儿童粪菌移植的供者
张医生指出，供者大部分都是同年龄、同性别的健康儿童，少数是妈妈。符合条件的供者应在医生指导下进行科学的营养管理和心理、睡眠调节，从而在收集标本前达到相对较好的水平。
以下人群不适合作为粪菌移植供者↓↓↓
未能提供知情同意书
当地微生物感染者(如致病性细菌、病毒、卵子和寄生虫)
患有急性及慢性传染病
恶性肿瘤化疗者
慢性胃肠道疾病患者
消化性溃疡病患者
胃食管返流病患者
胃肠道息肉
炎症性肠病
肠易激综合征
慢性便秘
当前有胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹胀等）
正在接受抗生素治疗者
免疫抑制药物和生物制剂的治疗
对肠道微生物群的药物影响（如质子泵抑制剂,促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等)
胃肠道外科手术史
代谢综合征
糖尿病
异常的身体质量指数(如肥胖或消瘦)
系统性自身免疫性疾病
过敏性疾病(如哮喘、湿疹或过敏性紫癜)
慢性腹痛综合征
慢性肝肾疾病
中枢神经疾病
三
儿童粪菌移植的注意事项
儿童粪菌移植在无菌条件下，医生缓慢经1.十二指肠空肠管或胃镜；2.肛管或结肠镜途径移植功能性粪菌液。移植结束后，医生要留5ml粪菌移植液进行粪便培养；患儿由专一医护送入病房进行监护，观察患儿的呼吸、心率、氧分压、循环及腹部体征。
移植过程中医生需注意以下事项：
粪菌移植前，认真向家属及较大患儿讲解粪菌移植的适应症、目的、方法及可能出现的并发症。
严格遵守粪菌移植的适应症、禁忌症。
一定要签署知情同意书。
粪便要新鲜，最好在1-2小时内完成移植。
操作过程严格无菌。
粪菌移植术中术后密切观察病情变化，操作动作轻柔，防止肠穿孔等并发症。
建立好粪菌移植后医生需对患儿进行定期（1天、2天、7天、2周、3周、4周、1个月、2个月、3个月）随访，并记录随访结果。张医生指出一般在粪菌移植2周后对粪菌移植效果进行评估。
四
儿童粪菌移植成功的标准
腹泻停止或显著好转；
粪常规中白细胞及粘液明显减少或正常；
儿童生长发育正常，睡眠改善，体重增加；
肠道功能菌群的数量增加；
肠道黏膜病变显著好转。
最后张医生强调，儿童肠道不是成人的缩影，儿童粪菌移植供者和受者的筛选更为严格。
第4届中国整合肠病学学术会议暨中国菌群移植大会，汇聚了众多消化和微生物领域的著名专家，各地学者纷至沓来，学术氛围十分浓厚。《医学界》记者后续还会为您呈现更多的精彩内容，敬请鍖椾含鍝鍖婚櫌娌荤枟鐧界櫆椋庢渶濂?澶師娌荤櫧鐧滈鏈�濂界殑鍖婚櫌
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