百家经验附子的临床使用
“附子最有用，亦最难用”。
附子的特性是怎样的，附子适应那些症状，附子应如何正确使用？这对经验丰富的老医生来说并不成问题，中医历来是“有是病，用是药”。但这个“是”与“不是”，只是一念之差。正确使用，可挽狂澜于既倒。错误使用，冰消玉殒，追悔莫及。
下面对附子临床运用问题进行分析、探讨和研究。
一、《本草正义》“凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”
二、《本草求真》“附子，味辛大热，纯阳有毒，……为补先天命门真火第一要剂。凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效。”
三、《神农本草经疏》列70余证为不宜用附子的禁忌症，“尚误犯之，轻变为重，重者必死，枉害人命……，宜谨审之”。
四、《中药古今应用》“附子，上助心阳以复脉，中暖脾胃以健运，下补命门益命火，既能追复散失之浮阳，又能钧补不足之元阳，为回阳救逆，救治虚脱之要药。”
五、化占福经验：一患肺结核者，因遇冷感冒，自谓阴寒症，取回阳救逆汤二服，服后发高烧，吐血不止，次日身亡，送葬时，血从棺木中流出，这是误服附子造成的结果。
六、况时祥经验：（1）使用附子辩症要点，精神不振，面色淡白，畏寒肢泠，腹痛喜按，少气泛力，口淡不喝或喝喜热饮，大便溏薄，小便清长，舌淡嫩，脉微细或沉迟无力，（2）用量：10--15克，煎一小时以上。
七、白清佐经验：（1）确属三阴寒症，阳气衰微，脾湿肾寒者。（2）阴寒祢盛，地气盖天，阳气竭绝之寒症。（3）阳微欲绝，神去魂存之际。（4）初用小量，继则量大，遇阴寒重症，附子用量辄以两计。
八、王少华经验：（1）四肢清冷，自汗，心季，胸闷剧则胸痛，唇绀，脉结代无力或沉迟，或微细，甚则脉微欲绝，舌胖色淡，或淡紫、或青紫，苔白、薄白、或白滑、白腻之心阳不振。如心阳不振之病毒性心肌炎，心肾阳虚之冠心病、风心病、肺心病、心肌病之阳气欲脱者。
（2）四肢清冷，畏寒、面白、泛力，小便短少或不利，舌淡、舌体胖大，脉沉细、沉紧之水肿症，属心阳不振者。如脾肾阳虚之慢性肾小球肾炎，肾脏综合症至肾衰竭者。
（3）腹中冷疼，大便秘结，手足厥逆，脉沉紧弦，舌淡苔白黏腻之脾阳虚衰，冷积阻于胃肠之寒湿盘肠便秘者。如不完全性肠梗阻。
（4）四肢不温，腹中冷痛，喜热、按，大便溏薄，甚则濡泄夹有不消化物，感寒则便次迭增，舌淡苔白脉沉弱或沉细之久泻者。如寒湿内瑥、中阳不振、脾肾两伤之慢性腹泻，溃疡性结肠炎。
（5）脱症用10—15克，水肿及寒湿性便秘久泻用6—10克，湿热性久泻3—6克。禁忌：阴虚舌干红有裂纹者禁用，热证慎用。
九、张子琳经验：（1）脉必沉迟，唇甲黑青，脉症相合。（2）要么不用，要么重用，量少则起反作用。
十、杜丽茂经验：（1）如患者在病初或服药过程中，表现出明现的热相时，则应忌投附子，以免加重病情。（2）用以治疗各种原因引起的水肿，尤其是慢性肾炎引起的水肿。
十一、张伯臾经验：（1）心功能不全的老年冠心病患者，兼心火者，用附子合黄连。（2）有肝火者，附子合龙胆草。（3）有胃肠炽热者，或於热互现者，用附子合大黄。（4）属心肾阴亏或心阴心阳二亏者，用附子合万年青（苦参）。张老认为，附子虽为辛热燥烈之品，但配伍得当，则无刚燥之弊。用热药于补水之中，阳得阴助，热得寒制，则温而不燥，刚而不烈。
十二、李翰卿经验：其一、回阳救逆，与干姜、炙甘配伍，治疗脾肾阳衰四肢厥冷、泄泻稀水、失禁、脉欲绝者。如苔黄、口苦，可配寒凉之药，如附子理中汤加黄连或猪胆汁。
其二、补心肾之阳，必佐以补阴之品。如真武汤之用白芍，八味地黄丸用地黄，附子宜小量为佳，大者4.5克，小者1.克即可。
其三、用于温脾肾，如附子理中丸，胃脘冷痛，指趾厥冷，胸脇疼痛。
其四、脾肾阳虚或心肾阳虚的水肿，肾水凌心，肾水凌肺的浮肿、心季、咳喘、四肢厥冷，脉沉细微的治疗，附子优于玉桂。
其五、除寒止痛，治疗寒实证，脉紧肋痛者，用大黄附子汤，胃腕冷痛，脐腹冷痛、疝痛、寒厥心痛用附子。
其六，除寒襡痹，如桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤，附子对痹证脉弦大而紧或沉细迟缓、指趾厥冷者效果最好。对兼有口苦、苔黄、尿黄者有要慎重应用。心力衰厥用附子宜小量，亡阳二便失禁、肢厥时宜大量。
十三、徐仲才经验：治血症不避附子，桂枝易动，而附子能走能守，故血症不忌附子。而面红赤，脉洪大等实热症状明显者不用。
十四、张其经验：慢性肾炎、溃疡病，胃肠痉挛，属于虚寒者，附子配半夏效如浮鼓。
十五、郭永惠经验：治胃下垂，中气下陷者，脾虚日久，致成虚寒，水饮阻滞者。
十六、徐小圃经验：治小儿外感病，症见面色皓白、神疲、多汗、肢冷、口不渴、便溏、尿清、阳气虚衰，取温阳扶正法，用附子。
十七、刘含堂经验：単用附子，难达下焦，反助虚阳上尤，佐以童便、生牡砺、生龙骨则无上弊。
十八、赵金铮经验：“五物回阳汤”人蔘、附子、五味子、麦冬、童便，用以救治阳厥阴竭之症，每挽垂危于万一。临症用附子配磁石，效果最佳。
十九、彭子益经验：（1）附子性热，乃补阳温水寒之药，非补肾之药。如非阳气虚少水气又寒之病，而误用之，有将中下阳气引出之患，与拨动木气扇动心气之患，其患大矣。如非阴寒偏盛之病，附子、肉桂一切动阳之药，下咽即生大祸。
（2）附子纯阳，其性上升。如水寒不大而多用附子，或水不寒而误用附子，附子下咽，能将肾中阳根拔动而起，使水气从此不能包藏火气，为祸不小。除纯寒之外，不能不用附子外，其内伤肾阳不足，肾并不寒之证，莫如用甜苁蓉，巴戟天柔润和平之品，以代附子，最为妥当。
（3）脏病阴寒，以附子温寒救阳为主药。太阴之四逆汤，干姜、炙甘乃为太阴之主药，附子则太阴之母气药，乌梅乃为厥阴之主药，附子则厥阴之母气药。少阴之附子汤，附子乃少阴之主药。如少阴病未发现下利时，干姜慎用。母气者，水中之火为土气之根，火生土也。三阴脏病，人死最速，固阴盛灭阳，阳亡甚速故也。
（4）加干姜不加附子，此四逆汤更重温中之法。若并加附子，使脉暴出，必致不救。何也，附子重用，能引肾阳外散也。
二十、李可经验：(1)凡用乌头者，必加二倍炙甘草，蜂密克同煎。（2）凡剂量超过30克时，应煎三小时左右，煎取三分之一，分三次服。亲临病家，示范煎药。（3）川乌中毒，用生大王、防风、黑小豆、甘草各30克，峰蜜克，煎汤送服生绿豆粉30克，在40分钟救活。
总结以上经验，概括为以下几个问题。
（一）附子，味辛大热，纯阳有毒，为补先天命门真火第一要剂，凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效。上助心阳以复脉，中暖脾胃以健运，下补命门益命火，既能追复散失之浮阳，又能钧补不足之元阳，为回阳救逆，救治虚脱之要药。附子之功重在温阳，上温心阳，中温脾阳，下温肾阳。
（二）附子使用，如患者在病初或服药过程中，表现出明现的热像时，则应忌投附子，以免加重病情。有口苦、苔黄、尿黄者有要慎重应用。尚误犯之，轻变为重，重者必死，枉害人命，宜谨审之。如非阴寒偏盛之病，附子、肉桂一切动阳之药，下咽即生大祸。附子纯阳，其性上升。如水寒不大而多用附子，或水不寒而误用附子，附子下咽，能将肾中阳根拔动而起，使水气从此不能包藏火气，为祸不小。除纯寒之外，不能不用附子外。其内伤肾阳不足，肾并不寒之证，莫如用甜苁蓉，巴戟天柔润和平之品，以代附子，最为妥当。
（三）使用附子应掌握如下症状（1）精神不振，面色淡白，畏寒肢泠，腹痛喜按，少气泛力，口淡不喝，或喝喜热饮，大便溏薄，小便清长，舌淡嫩，脉微细或沉迟无力。（2）四肢清冷，自汗，心季，胸闷剧则胸痛，唇绀，脉结代无力或沉迟，或微细，甚则脉微欲绝，舌胖色淡，或淡紫、或青紫，苔白、薄白，或白滑、白腻之心阳不振。（3）四肢清冷，畏寒、面白、泛力，小便短少或不利，舌淡、舌体胖大，脉沉细、沉紧之水肿症，属心阳不振者。（4）腹中冷疼，大便秘结，手足厥逆，脉沉紧弦，舌淡苔白黏腻之脾阳虚衰，泠积阻于胃肠之寒湿盘肠便秘者。
（四）附子用量，（1）心力衰竭时应用宜小量，亡阳二便失禁、肢厥时宜大量。脱症用10--15克，水肿及寒湿久泻、便秘用6--10克，湿热性久泻用3--6克。补心肾之阳时，必佐补阴之品，大者4.、5克，小者1克即可。（2）煎剂应在一小时以上，剂量超30克时，煎三小时左右，煎取三分之一，分三次服。凡用乌头剂，必加两倍炙甘草，蜂密克。
查中医附子一药之配伍，有以下各种（1）附子、麻黄、桂枝，（2）附子、桂枝，（3）附子、麻黄、细幸，（4）附子、人参，（5）附子、黄芪，（6）附子、白术，（7）附子、鹿茸，（8）附子、玉桂，（9）附子、干姜，（10）附子、半夏，（11）附子、大王（12）附子、黄连，（13）附子、知母，（14）附子、石膏，（15）附子、生地，（16），附子、石决明，（17）附子、栀子，（18）附子、龙胆草，（19）附子、腊茶，（20）附子、羚羊角，（21）附子、生姜皮，（22）附子、丹参，（23）附子、穿山甲，（24）附子、浙贝，（25）附子、白芍（26）附子、豨签草，（27）附子、磁石、酸枣仁，（28）附子、地黄、麦冬、首乌，（29）附子、大王、韭白，（30）附子、磁石、龙骨、牡砺（31）附子、童便、龙骨、牡砺。
以上31种配方使用，总结为以下几种类形（1）阳虚表实（2）阳气虚衰（3）本虚标实（4）阳气浮越。人之为病，有虚有实，有虚中兼实，有实中兼虚，有实实症，有虚虚症。中医易学难精，难在辩症。
有些病情往往虚实难辩，“天地之气，胜复之作，不形于诊。”在一些较低层次的会诊中，时常出现六个人中有三四种不同意见。尚若辩症错误，误用药物，危害不浅。
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