微创无痛治疗痔疮
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导读痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。
本期向您介绍痔的治疗与康复。
痔疮是什么痔是一种最常见、最多发的肛肠疾病，可以发生在任何年龄，随着年龄增长，发病率逐渐增加。一般认为痔是人体直肠末端黏膜下，肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲的柔软静脉团。目前认为痔是肛垫的病理性肥大和移位。
痔疮的症状哪些职业易患上痔疮痔疮治疗医学临床上，对痔疮的治疗基本采取以下三种方法：
1、外剥内扎术
最早由Miles在年提出，年英国圣·医院的Milligan和Morgan对该手术方式进行了改良，目前一般称为Milligan-Morgan手术或外剥内扎术，是目前临床上最为常用的手术方式。该手术的要点是在痔下极皮肤与粘膜交界处做尖端向外的V字形切口，沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部，局部缝合结扎，切除痔块组织。其优点是手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。缺点是一次最多只能切除3个痔块，在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的粘膜桥，否则手术后容易引起肛门狭窄，术后复发率可达10%左右。另外，术后常伴有肛门部明显水肿，疼痛明显并且时间长；创面愈合慢，一般需要3－4周的时间；如果切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄。为了减轻术后肛门部疼痛，近年来许多学者尝试了许多新的方法，例如痔切除的同时加侧方内括约肌部分切除，用电刀或激光刀替代剪刀或普通手术刀切开皮肤，以及手术时对创面皮肤一期缝合，以缩短术后创面的愈合时间，但效果均不明显。
2、痔环切术
最早由Whitehead于年报道，主要适用于环形脱出的内痔或环形混合痔，后于20世纪40年代由Saresola和Klose予以改良，目前一般称为Saresola-Klose法或Klose法，又称Whitehead法。该手术的基本要点是在齿线上方0.3－1.0cm处沿内括约肌表面向上分离，环形切除宽约2－3cm的直肠下端粘膜、粘膜下组织及全部痔组织，将直肠粘膜与肛管粘膜皮肤缝合。其优点是痔块完全被切除，术后复发率低，但缺点是手术时间长，术中出血多，术后10%－13%病人伴有比较严重的并发症，如肛管狭窄、粘膜外翻、肛管感觉丧失导致的感觉性大便失禁等，目前已较少采用。
3、PPH微创术
PPH微创术就是治疗痔疮的新方法中的一种，PPH手术又称为“痔上黏膜环切钉合术”，是通过吻合器将痔核以上的黏膜与黏膜下组织环行切除两厘米，然后再将其断端吻(钉)合，达到阻断或减少痔核的血液供应，使痔核逐渐萎缩，消除出血症状，并将脱垂的肛垫(痔核)向上悬吊固定，让其恢复到正常解剖位置的一种手术方法。
痔的吻合器手术等的实质是保留肛垫的完整性，通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织（原则上不切除痔块，但对于痔块大，严重脱垂的环形痔可以同时切除痔的上半部分），同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。由于位于粘膜下层供给痔的动脉被同时切断，术后痔血供减少，痔块在术后2周左右逐渐萎缩。
PPH微创术的优势1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。
2、无痛：将脱出肛门的痔核拉回原位，同时截断向痔核提供血液的血管，基本上不损伤肛周皮肤，因此术后肛门部几乎无疼痛。
3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除黏膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。术后平均住院时间短(3天左右)。
4、手术时间短：PPH微创手术整个过程只需半小时左右。
5、诊疗范围广：内痔、环形痔、以内痔为主的混合痔、直肠黏膜脱垂、直肠黏膜套叠、脱肛等。
6、适合对象多：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群、传统治疗复发者、部分伴有轻度脱肛与直肠黏膜内脱垂的患者。
患上痔疮的注意事项1.补充维生素E
维生素E有能够促进血液循环、使皮肤毛细血管血液更加流畅的作用。
2.忌吃辛辣食物
痔疮一般多见于喜吃辛辣食物的人。辛辣食物如酒、辣椒等，对肛门有一定刺激。辣椒不易被吸收，留在直肠中，对肛门鼓膜和血管有直接的刺激，容易导致局部充血，加重病情，对治疗极为不利。
3.合理膳食饮食
不合理的膳食对痔疮的形成和发展有很大的影响。过食油腻、生冷、辛辣的食物，易引起肠胃功能紊乱，从而导致肛肠血管张力扩大，乃至痔核结节形成。痔疮患者应适当多吃糙米、玉米、薯类等，同时要防止暴饮暴食。
本期作者介绍
张杰民主治医师
毕业于河南新乡医学院，多次参加全国肛肠科学术研讨会，从事肛肠专科工作二十余年，对肛肠科临床工作积累了丰富的临床经验，医院医院，对该科常见病的治疗有丰富的临床经验，曾在国家级、省级期刊发表论文十余篇，尤其擅长术、出口梗阻性便秘的挂线治疗、环状痔的分段结扎疗法、重度直肠脱垂的注射治疗、高位复杂性肛瘘的切开挂线治疗、顽固性肛门湿疹、慢性溃疡性结肠炎中西医保守治疗等等。现为中山市医学会肛肠医学会理事。能够运用微创技术治疗各种直肠肛门疾病，突破万例。如：PPH、TST、套扎术。
李翔博士提示医院普外科，利用PPH微创术，已为数百名痔疮患者祛除了病痛困扰。
另外，针对术后的疼痛管理，通过对建立“术后无痛”管理新理念新模式的提出、研究现状、疼痛的处理流程的全面考量，以医护及患者的共同参与和多学科的合作为基础，根据病人不同情况实施个体化治疗，并施行围手术期疼痛管理及应用加速康复措施，可以使术后病人八成以上都会无痛或仅轻微痛，应用外用药物使创口快速愈合。以护士培训和提高患者满意度为支撑，借鉴国内外先进经验，规范系统地对手术患者的疼痛进行管理，减轻患者痛苦，为患者获得无痛治疗与护理提供重要保证。
资料来源：互联网编辑：李翔博士
李翔博士
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