年初，美国胃肠病学会（ACG）发布了成年溃疡性结肠炎的诊疗指南，现将该指南的建议总结如下。溃疡性结肠炎（UC）的诊断、评估和预后1.建议对疑似UC的患者进行大便检测以排除艰难梭菌感染。（强烈推荐，极低质量证据）2.建议不要通过血清抗体检测来确定或排除UC的诊断。（强烈推荐，极低质量证据）3.建议不要将血清抗体检测用于判断UC的预后。（强烈推荐，极低质量证据）UC患者的管理目标4.建议对UC患者进行治疗以实现黏膜愈合（定义为炎症改变的消除（Mayo内镜子评分0或1分）），进而增加持续性无激素缓解的可能性，并防止住院和手术。（有条件推荐，低质量证据）5.当无法进行内镜检查评估黏膜愈合情况时，建议将粪钙卫蛋白检测代替内镜检查。（有条件推荐，极低质量证据）轻度活动性UC的诱导缓解6.对于轻度活动性溃疡性直肠炎患者，建议给予至少1g/天的5-ASA直肠给药治疗以诱导缓解。（强烈推荐，高质量证据）7.对于轻度活动性左半结肠型UC患者，与直肠类固醇治疗相比，更建议给予至少1g/天的5-ASA灌肠治疗以诱导缓解。（强烈推荐，中等质量证据）8.对于轻度活动性左半结肠型UC患者，与单用口服5-ASA治疗相比，更建议给予至少1g/天的5-ASA灌肠联合至少2g/天的5-ASA口服治疗以诱导缓解。（有条件推荐，低质量证据）9.对于对适当剂量的口服（≥2g/天）和直肠（≥1g/天）5-ASA治疗不耐受或无应答的轻度活动性左半结肠型UC患者，建议给予布地奈德MMX（budesonidemulti-matrix，多矩阵缓释系统）9mg/天口服治疗以诱导缓解。（强烈推荐，中等质量证据）10.对于轻度活动性广泛结肠型UC患者，建议给予至少2g/天的5-ASA口服治疗以诱导缓解。（强烈推荐，中等质量证据）11.对于对5-ASA治疗无应答的任何病变范围的UC患者，建议给予全身性糖皮质激素口服治疗以诱导缓解。（强烈推荐，低质量证据）12.对于经适当剂量（口服≥2g/天和/或直肠给药≥1g/天）的5-ASA治疗仍未获得缓解的轻度活动性UC患者，建议不要改用其他剂型的5-ASA进行诱导缓解治疗。应当考虑跨类别转换治疗。（有条件推荐，低质量证据）13.对于任何病变范围的轻度活动性UC患者，建议使用小剂量（2-2.4g/天）而非更高剂量（4.8g/天）的5-ASA治疗，因为二者的诱导缓解率并无差异。（有条件推荐，极低质量证据）14.对于对口服5-ASA无应答的轻至中度活动性UC患者，建议加用布地奈德MMX（9mg/天）以诱导缓解。（强烈推荐，中等质量证据）15.对于使用5-ASA进行诱导缓解治疗的轻至中度活动性UC（任何病变范围）患者，建议根据患者的喜好选择5-ASA的服药频率（1次/天或多次/天，注：总剂量不变）以提高其服药依从性，因为不同服药频率的有效性和安全性并无差异。（强烈推荐，中等质量证据）既往轻度活动性UC患者的维持缓解16.对于轻度活动性溃疡性直肠炎患者，建议给予直肠5-ASA（1g/天）进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）17.对于轻度左半结肠型或广泛结肠型UC患者，建议给予口服5-ASA（≥2g/天）进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）18.建议不要对UC患者使用全身性糖皮质激素进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）中至重度活动性UC的诱导缓解19.对于中度活动性UC患者，建议口服布地奈德MMX进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）20.对于任何病变范围的中至重度活动性UC患者，建议口服全身性皮质类固醇进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）21.对于中至重度活动性UC患者，建议不要单用硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，低质量证据）22.对于中至重度活动性UC患者，建议使用阿达木单抗、戈里木单抗或英夫利昔单抗进行抗TNF治疗以诱导缓解。（强烈推荐，高质量证据）23.对于经5-ASA治疗失败且正在接受抗TNF诱导缓解治疗的中至重度活动性UC患者，建议不要联用5-ASA来增加治疗效果。（有条件推荐，低质量证据）24.当中至重度活动性UC患者使用英夫利昔单抗进行诱导缓解治疗时，建议联用一种硫嘌呤类药物进行治疗。（强烈推荐，对硫唑嘌呤为中等质量证据）25.对于中至重度活动性UC患者，建议使用维得利珠单抗进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）26.对于既往抗TNF治疗失败的中至重度活动性UC患者，建议使用维得利珠单抗进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）27.对于中至重度活动性UC患者，建议口服8周的托法替尼（10mgbid）进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）28.对于既往抗TNF治疗失败的中至重度活动性UC患者，建议使用托法替尼进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）29.对于既往对抗TNF治疗应答但目前失应答的中至重度活动性UC患者，建议检测血清药物浓度和抗体（当药物浓度未达到治疗水平时）以寻找失应答的原因。（有条件推荐，极低质量证据）既往中至重度活动性UC的维持缓解治疗30.对于既往为中至重度活动性UC，目前已获得缓解，但先前经5-ASA治疗失败且目前正接受抗TNF治疗的患者，建议不要联用5-ASA进行维持缓解治疗。（有条件推荐，低质量证据）31.对于UC患者，建议不要使用全身性糖皮质激素进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）32.对于既往为中至重度活动性UC，目前经糖皮质激素治疗已获缓解的患者，建议给予硫嘌呤类药物进行维持缓解治疗，而非不治疗或使用皮质类固醇治疗。（有条件推荐，低质量证据）33.对于既往为中至重度活动性UC，目前已获得缓解的患者，建议不要使用甲氨蝶呤进行维持缓解治疗。（有条件推荐，低质量证据）34.对于既往为中至重度活动性UC，经抗TNF诱导治疗已获缓解的患者，建议给予阿达木单抗、戈里木单抗或英夫利昔单抗继续进行抗TNF治疗以维持缓解。（强烈推荐，中等质量证据）35.对于既往为中至重度活动性UC，经维得利珠单抗诱导治疗目前已获缓解的患者，建议继续给予维得利珠单抗进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）36.对于既往为中至重度活动性UC，经托法替尼诱导治疗目前已获缓解的患者，建议继续给予托法替尼进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）急性重度溃疡性结肠炎（ASUC）住院患者的管理37.对于ASUC患者，建议对深静脉血栓形成（DVT）进行预防以防止发生静脉血栓栓塞症（VTE）。（强烈推荐，低质量证据）38.建议对ASUC患者进行艰难梭菌检测已明确艰难梭菌感染（CDI）情况。（强烈推荐，中等质量证据）39.对于合并CDI的ASUC患者，建议使用万古霉素而非甲硝唑进行抗CDI治疗。（强烈推荐，低质量证据）40.在治疗ASUC时，建议不要常规使用广谱抗生素。（强烈推荐，低质量证据）41.建议不要对ASUC患者进行以让肠道休息为目的的全肠外营养。（有条件推荐，极低质量证据）42.对于ASUC患者，建议使用甲强龙60mg/天或氢化可的松mg3-4次/天进行诱导缓解治疗。（强烈推荐，低质量证据）43.对于ASUC患者，若经3-5天的静脉注射糖皮质激素治疗效果不佳，建议使用英夫利昔单抗或环孢素进行补救治疗。（强烈推荐，中等质量证据）44.对于经英夫利昔单抗治疗获得缓解的ASUC患者，建议继续使用该药物进行维持缓解治疗。（强烈推荐，中等质量证据）45.对于经环孢素治疗获得缓解的ASUC患者，建议使用硫嘌呤类药物进行维持缓解治疗。（有条件推荐，低质量证据）46.对于经环孢素治疗获得缓解的ASUC患者，建议使用维得利珠单抗进行维持缓解治疗。（有条件推荐，极低质量证据）UC患者的结直肠癌预防47.建议对病变超过直肠的UC患者进行瘤变的结肠镜筛查和监测。（有条件推荐，极低质量证据）48.当使用标清结肠镜对UC患者进行瘤变监测时，建议使用喷洒亚甲蓝或靛胭脂的色素内镜以识别不典型增生。（强烈推荐，低质量证据）49.当使用高清结肠镜对UC患者进行瘤变监测时，建议使用WLE+NBI或喷洒亚甲蓝或靛胭脂的色素内镜以识别不典型增生。（有条件推荐，低质量证据）参考文献DavidT.Rubin,AshwinN.Ananthakrishnan,CoreyA.Siegel,etal.ACGClinicalGuideline:UlcerativeColitisinAdults.AmJGastroenterol;:-.齐鲁书生
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