作者：医院病理科
医院病理科
编辑：爱在延长
“如果增生是否就是完蛋了？”
——高危和癌变问题
01
什么是增生？
增生是指某种或某些细胞通过分裂繁殖而数目增多的现象，它分为有生理性增生和病理性增生两种。
02
生理性增生
生理性增生又分两种，一种是因适应生理需要而发生的增生，如怀孕时子宫壁平滑肌细胞的增生和肥大；另一种是当人体组织损害后，其余部分的代偿性增生如肝部分切除后的再生等，生理学增生一般不超过正常限度。
03
病理性增生
病理性增生由病理原因引起的，根据病因不同又可以分为炎症性和肿瘤性增生。
炎症性增生
炎症性增生是指因炎症引起实质和/或间质细胞的增生，也可称为再生，其本身具有促进组织修复和限制炎症扩散的作用。我们炎症性肠病的患者因肠道有不同程度的炎症和溃疡，因此溃疡周围的肠黏膜上皮和间质总是存在一定的增生，有时增生过长了就形成我们所说的炎性息肉；除此以外，肠壁内的神经、纤维和脂肪也可以出现增生。当炎症缓解和愈合后，这些炎性息肉就会随之消失。
肿瘤性增生
当溃疡性结肠炎或克罗恩病的病变长期存在或反复发作，有部分患者会出现一种肿瘤性增生，我们称之为异型增生，它是指正常上皮细胞被局限于基底膜内未侵犯固有层的确定性瘤变上皮所替代。
这种增生是癌前病变，不治疗这些病变就有可能进展为癌，而且往往是腺癌。这种异型增生的发生和病变范围、炎症程度、病程长短、患者初始发病年龄、有无合并原发性硬化性胆管炎及有无癌症家族史等密切相关，它可发生于结肠的任何部位，但常与癌的部位并行，可孤立存在也可多发性发生，罕见有弥散分布者。
异型增生形态
﹀
﹀
﹀
根据大体表现，炎症性肠病的异型增生又分三种形态：扁平型、隆起型（又称异型增生相关的病变或肿块，dysplasia-associatedlesionormass，DALM）和伴发的腺瘤。扁平型在内镜下不容易发现，需要病理显微镜下确诊，相对容易漏诊；而后两者因呈息肉状易被发现。虽然溃疡性结肠炎伴发的散发性腺瘤较常见，但因隆起型（DALM）与癌密切相关，其中65％的DALM病人有癌灶存在，DALM是结肠切除术的手术指征，而散发性腺瘤可作息肉摘除术，因此两者的鉴别很重要。
异型增生根据细胞的异型程度又分为三级（轻度、中度和重度异型增生）或两级（低级别和高级别上皮内瘤变）。
异型增生维也纳分类系统
﹀
﹀
﹀
在国际上还有一个“维也纳分类系统”，将炎症性肠病的异型增生分为5种类型，即异型增生阴性、不确定异型增生、低度异型增生、高度异型增生和浸润性瘤变。异型增生阴性指的就是炎症性增生或再生性修复，往往见于急性活动期的患者；不确定异型增生是指指粘膜超过通常活动性结肠炎所见的改变，但仍不足于肯定诊断异型增生诊断的，形态上表现为组织结构有明显绒毛状乳头状结构，胞核一致性增生；轻（低）度异型增生和重（高）度异型增生则按核占细胞的比例和有无结构的改变等来区分；浸润性瘤变即为癌。
04
规范治疗，重视随访
通常从慢性炎症到异型增生再到癌是一个长期的过程，轻（低）度异型增生及之前的病变只要正确、规范的治疗，控制炎症都可以发生逆转或消退，因此我们患者不需要对此过于担忧。
但是当合并扁平型异型增生或DALM，尤其是重度异型增生或高级别上皮内瘤变的病灶时，因这些病变有时可以很快地进展为癌，因此需要引起大家的重视。
总之，考虑到异型增生和癌的密切关系及一部分患者病程较长，病变容易反复等因素，我们除了要规范的药物治疗外，还必须常规定时进行肠镜检查和活检，一旦发现合并异型增生者就必须严格随访甚至手术治疗，尽可能在异型增生进展为肠癌之前进行干预和治疗，从而有效地保证患者的生存时间和生活质量。
本篇内容节选自《溃疡性结肠炎和克罗恩病你问我答》。这是国内第一本由医患共同写作、全面介绍如何与炎症性肠病和平相处的科普读物。该书语言通俗易懂，内容涵盖面广，一些常见的问题几乎都可以在本书中找到答案。 北京治白癜风的费用北京治疗白癜风的费用是多少
转载注明：
http://ww.hwoaa.com/jcybj/1813.html
